什么情况做碘131治疗

碘131治疗主要用于甲状腺功能亢进症特定类型、分化型甲状腺癌术后清甲及清灶，以及部分无法手术的甲状腺癌患者。是否采用该治疗需由核医学科与内分泌科或甲状腺外科共同评估，依据病理类型、病灶范围和甲状腺功能状态决定。

适用甲状腺功能亢进症的情况

1、格雷夫斯病合并特定条件：抗甲状腺药物治疗后复发、药物过敏或出现粒细胞缺乏等严重不良反应、甲状腺明显肿大伴压迫症状、病程较长且甲状腺摄碘率增高者，可考虑碘131治疗。中华医学会核医学分会《碘131治疗格雷夫斯甲亢指南（2021版）》指出，该治疗对多数格雷夫斯甲亢患者可有效控制甲状腺功能。

2、毒性多结节性甲状腺肿：甲状腺存在多个自主功能性结节，且摄碘率增高，手术风险较高或拒绝手术者适用。

3、毒性甲状腺腺瘤：单个自主功能性腺瘤导致甲状腺激素升高，腺瘤直径较大或合并心血管并发症者适用。

4、甲状腺摄碘率要求：治疗前需测定甲状腺摄碘率，格雷夫斯甲亢患者摄碘率通常高于正常范围，摄碘率过低者疗效不佳。

适用分化型甲状腺癌的情况

1、术后清甲：甲状腺乳头状癌或滤泡状癌行甲状腺全切除后，为清除残余甲状腺组织，依据肿瘤分期决定是否行碘131清甲。美国甲状腺协会2015年发布的甲状腺癌管理指南提出，肿瘤直径大于4厘米、存在甲状腺外侵犯或淋巴结转移者通常建议行清甲治疗。

2、术后清灶：术后存在颈部淋巴结转移、肺转移或骨转移，且病灶具有摄碘功能者，可行碘131清灶治疗。

3、无法手术者：分化型甲状腺癌病灶局部侵犯严重或患者合并严重基础疾病无法耐受手术，且病灶摄碘阳性，可考虑碘131治疗。

不适合或需谨慎的情况

1、妊娠期与哺乳期：妊娠期禁用碘131，哺乳期需停止哺乳后再评估。

2、甲状腺摄碘率极低：分化型甲状腺癌病灶不摄碘者，碘131治疗无效。

3、骨髓抑制：白细胞或血小板明显减低者需先纠正再评估。

4、甲状腺未分化癌：该类型不摄碘，碘131治疗不适用。

治疗前需低碘饮食，停用含碘药物及抗甲状腺药物一定时间，具体方案由核医学科医师制定。治疗后需定期复查甲状腺功能、甲状腺球蛋白及影像学，部分患者可能出现甲状腺功能减退，需长期替代治疗。

常见问题

是，部分患者治疗后可能出现甲状腺功能减退，需长期服用左甲状腺素钠替代，但甲减可控，整体获益通常大于风险。

否，是否做碘131治疗取决于肿瘤分期、病灶摄碘情况及复发风险，低危患者可能无需清甲，需由多学科团队评估。

低碘饮食可提高甲状腺及病灶对碘131的摄取率，增强治疗效果，通常需在治疗前1至2周开始执行。

多数患者治疗后生育能力不受明显影响，但建议女性治疗后至少6个月、男性至少3个月再考虑备孕，具体遵医嘱。

否，甲状腺未分化癌通常不摄取碘，碘131治疗无效，需采用手术、放疗或系统治疗等其他方案。

参考资料

[1] 中华医学会核医学分会. 碘131治疗格雷夫斯甲亢指南（2021版）. 中华核医学与分子影像杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能亢进症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2022.

[3] Haugen BR, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid, 2016.

[4] 中华医学会核医学分会. 分化型甲状腺癌术后碘131治疗指南. 中华核医学与分子影像杂志, 2020.