如何处理褥疮的第二期

褥疮第二期属于浅表性溃疡期，皮肤已出现全层破损并形成浅表开放性创面，但尚未深达皮下脂肪层，处理核心是保持创面清洁、控制感染风险并促进肉芽组织生长，通常采用湿性愈合敷料管理，多数可在数周内改善。

褥疮第二期的识别与处理要点

1、创面识别：褥疮第二期表现为表皮和部分真皮缺损，创面呈浅表开放性溃疡，可伴有粉红色创面床，也可能出现完整或破裂的血清性水疱，无深部组织暴露，无骨骼、肌腱或肌肉可见。

2、减压措施：每2小时协助变换体位1次，使用气垫床或减压垫分散骨隆突处压力，避免创面继续受压，减压是创面愈合的前提条件。

3、清创处理：创面存在坏死组织时，采用保守性锐器清创或自溶性清创，清除失活组织，保持创面床清洁，操作需由经过培训的医护人员完成。

4、敷料选择：渗出液较少时选用水胶体敷料或透明薄膜敷料，渗出液较多时选用泡沫敷料或藻酸盐敷料，敷料更换频率根据渗液量决定，渗液少者每3至5天更换1次，渗液多者每1至2天更换1次。

5、感染监测：创面出现脓性分泌物、周围皮肤红肿热痛、异味或全身发热时，提示可能存在局部感染，需及时进行创面分泌物培养并就医处理。

6、营养支持：每日保证充足蛋白质摄入，按每公斤体重1.2至1.5克计算，同时补充维生素C和锌，营养不良会显著延缓创面愈合。

7、皮肤护理：保持创面周围皮肤清洁干燥，使用温和清洁剂，避免用力擦拭，失禁患者需及时更换污染衣物和床单，减少潮湿刺激。

循证依据

美国国家压疮咨询委员会2019年发布的压力性损伤临床实践指南指出，第二期压力性损伤推荐使用湿性愈合敷料，维持创面适度湿润环境，可加速上皮细胞迁移，缩短愈合时间。该指南同时强调，每次更换敷料时需重新评估创面分期，部分创面可能在数日内进展为第三期。

需要警惕的情况

创面面积持续扩大、深度增加、渗出液突然增多或出现黑色焦痂，提示病情进展，需尽快至伤口造口门诊或烧伤科就诊。糖尿病、低蛋白血症、长期使用糖皮质激素者愈合速度更慢，应同步管理基础疾病。

褥疮第二期以减压、清洁、湿性敷料和营养支持为核心，创面未深达皮下组织时规范处理多数可逐步愈合，出现感染或进展迹象需及时就医。

常见问题

可以，但需在医护人员指导下进行。居家换药须严格无菌操作，敷料选择需根据渗液量调整，创面出现红肿、异味或渗液增多时应立即就医，不可自行使用粉剂或偏方。

在减压到位、营养良好且无感染的情况下，多数患者2至4周可见明显改善。合并糖尿病、低蛋白血症或持续受压者愈合时间会延长，需同步纠正基础问题。

通常不需要。第二期属于浅表溃疡，以保守治疗为主。仅当创面出现大量坏死组织、保守清创无效或进展为第三期、第四期时，才考虑外科清创或皮瓣修复手术。

不建议常规使用。碘伏可能对新生肉芽组织和上皮细胞产生细胞毒性，影响愈合。清洁创面推荐使用生理盐水冲洗，具体消毒方案应遵从伤口护理专业人员意见。

第一期表现为局部皮肤完整、指压不变白的红斑，无破损。第二期已出现表皮和部分真皮缺损，形成浅表开放性创面或血清性水疱，两者处理方式不同，第二期需要敷料覆盖管理。

参考资料

[1] 美国国家压疮咨询委员会. 压力性损伤临床实践指南. 2019.

[2] 中华医学会烧伤外科学分会. 压力性损伤创面处理专家共识. 中华烧伤杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤预防与护理指南.

[4] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社.