流鼻血的可能原因有哪些

流鼻血最常见的原因是鼻腔黏膜干燥或机械性损伤，其次为鼻腔局部病变与全身性因素。多数出血源于鼻中隔前下方的利特尔区，该处血管丰富且位置表浅，轻微刺激即可破裂出血。

鼻腔局部因素

1、鼻腔黏膜干燥：空气干燥、长期处于空调环境或冬季供暖期，黏膜水分蒸发加快，血管脆性增加，是门诊最常见的诱因。

2、机械性损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物、经鼻插管或鼻饲管摩擦，均可直接损伤黏膜血管。

3、鼻腔炎症：急性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎反复发作，黏膜充血水肿，血管扩张后更易破裂。

4、鼻中隔偏曲：偏曲侧黏膜长期受气流冲击，形成干燥糜烂面，出血概率高于正常人群。

5、鼻腔肿瘤：血管瘤、内翻性乳头状瘤及鼻咽部恶性病变均可表现为反复单侧出血，需专科检查排除。

全身性因素

1、高血压：血压骤升时鼻腔后部血管承受压力增大，中老年患者后鼻孔出血比例升高。据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，血压控制不佳者鼻出血风险显著增加。

2、凝血功能障碍：血小板减少、血友病、肝硬化致凝血因子合成不足，出血常为双侧且不易自止。

3、药物影响：长期服用阿司匹林、华法林等抗凝或抗血小板药物，会延长出血时间。

4、内分泌变化：妊娠期雌激素水平升高使鼻腔血管扩张，青春期与绝经期亦可出现类似改变。

5、其他系统疾病：急性发热性疾病、维生素C或K缺乏、遗传性毛细血管扩张症等。

证据与数据

北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科2019年发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》的临床分析显示，在门诊鼻出血患者中，局部因素占比约78%，其中黏膜干燥与挖鼻合计占41%；全身性因素占比约22%，高血压居首位。该数据与《耳鼻咽喉头颈外科学》教材所述分布一致。

处理与提示

出血时保持坐位、头略前倾，用手指捏紧双侧鼻翼压迫鼻中隔前部，持续10至15分钟，同时冷敷前额或颈部。若20分钟仍未停止、出血量大或反复单侧出血，须尽快至耳鼻咽喉科就诊。中老年患者应同步监测血压，服用抗凝药物者需告知接诊医师。鼻腔干燥者可每日用生理盐水喷雾湿润黏膜，室温维持在18至22摄氏度、湿度50%至60%有助于减少发作。

常见问题

否。上火仅为民间说法，实际以鼻腔黏膜干燥、挖鼻等局部因素为主，高血压与凝血异常同样常见，需结合检查判断。

是。若反复发作、单侧出血或伴其他部位出血，应到耳鼻咽喉科行鼻内镜与血常规检查，排除肿瘤及凝血疾病。

是。血压骤升引起的后鼻孔出血量较大且不易自止，需立即压迫止血并监测血压，尽快就医处理。

鼻腔黏膜干燥与挖鼻。儿童利特尔区血管表浅，干燥季节或过敏性鼻炎发作时更易出血，多数可自行停止。

是。阿司匹林抑制血小板聚集，延长出血时间，服药者鼻出血持续时间可能更长，就诊时应主动告知用药情况。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[3] 田勇泉. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科. 门诊鼻出血病因构成临床分析. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.