什么是肝癌的介入手术

肝癌的介入手术是一类通过导管或穿刺针，在影像设备引导下对肝脏肿瘤进行局部治疗的微创操作，主要包括经导管动脉化疗栓塞和局部消融两大类。其核心目标是阻断肿瘤供血或直接灭活肿瘤细胞，适用于不能手术切除或不愿接受外科手术的肝癌人群。

肝癌介入手术的主要类型与适用条件

1、经导管动脉化疗栓塞：这是最常用的介入方式。肝脏恶性肿瘤约90%的血供来自肝动脉，而正常肝组织约75%的血供来自门静脉。医生将导管经股动脉插入肝动脉，注入化疗药物与栓塞剂，切断肿瘤营养来源。该方式适用于巴塞罗那分期B期（中期）肝癌，即肿瘤多发但未侵犯血管、肝功能尚可者。根据中国原发性肝癌诊疗指南（2022年版），经导管动脉化疗栓塞可使部分中期肝癌患者中位生存期延长至约20至30个月。

2、局部消融：包括射频消融、微波消融等。医生在超声或CT引导下，将消融针经皮穿刺入肿瘤内部，通过高温使肿瘤组织凝固坏死。该方式适用于单个肿瘤直径不超过5厘米，或最多3个肿瘤且最大直径不超过3厘米，同时无血管、胆管侵犯及远处转移者。消融后需在1个月左右复查增强影像，评估是否达到完全消融。

3、操作步骤：术前需完善肝功能、凝血功能、增强CT或磁共振检查；术中局部麻醉后穿刺，操作时间通常为30至90分钟；术后需卧床制动6至8小时，观察穿刺点有无出血，并监测肝功能变化。

4、术后常见反应：约60%至80%的患者在经导管动脉化疗栓塞后出现发热、肝区疼痛、恶心呕吐，医学上称为栓塞后综合征，通常持续3至7天，经对症处理可缓解。消融术后少数患者可能出现穿刺部位疼痛或少量出血。

5、疗效评估与重复治疗：介入治疗并非一次完成。经导管动脉化疗栓塞通常每4至6周复查一次增强影像，若肿瘤仍有活性，可重复治疗。消融术后若发现肿瘤残留，也可补充消融或联合其他治疗。根据国家癌症中心2022年发布的数据，中国肝癌年新发病例约36.77万例，其中相当比例的患者在病程中需要接受介入治疗。

肝癌介入手术是局部控制肿瘤的重要手段，但需严格掌握适应证。肝功能严重失代偿、凝血功能严重障碍或门静脉主干完全被癌栓阻塞者，通常不适合经导管动脉化疗栓塞。介入治疗应与靶向治疗、免疫治疗等系统治疗合理联合，由多学科团队制定个体化方案。术后规律复查是判断疗效和调整策略的基础。

常见问题

否。介入手术主要用于不能切除或不愿手术者，早期肝癌仍以外科切除或消融为首选。

是。约六成至八成患者出现栓塞后综合征，发热多持续3至7天，对症处理可缓解。

单个肿瘤直径不超过5厘米，或最多3个且最大直径不超过3厘米，无血管侵犯者适合。

经导管动脉化疗栓塞后每4至6周复查增强影像，消融术后约1个月复查评估。

否。肝功能严重失代偿、凝血障碍或门静脉主干完全癌栓阻塞者通常不适合。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2023.

[3] 中国医师协会介入医师分会. 中国肝癌经导管动脉化疗栓塞治疗临床实践指南. 中华医学杂志, 2021.

[4] 中国抗癌协会肝癌专业委员会. 肝癌消融治疗专家共识. 中华肝脏病杂志, 2020.