干燥综合征确诊条件

干燥综合征的确诊需同时满足自身抗体阳性与唇腺活检阳性，或满足多项客观检查中的至少两项，且排除其他结缔组织病、丙型肝炎、艾滋病、淋巴瘤等疾病。

诊断依据的客观检查

1、口腔症状：每日口干持续3个月以上，或反复腮腺肿大，或吞咽干性食物需用水辅助。

2、眼部症状：每日眼干持续3个月以上，或反复眼部砂砾感，或每日需使用人工泪液3次以上。

3、眼部体征：Schirmer试验阳性（5分钟滤纸湿润长度≤5毫米），或角膜荧光素染色评分阳性。

4、口腔体征：唾液流率阳性（未刺激唾液流率≤0.1毫升/分钟），或腮腺造影、唾液腺同位素扫描显示异常。

5、组织学检查：唇腺活检显示灶性淋巴细胞浸润，灶性指数≥1，即每4平方毫米腺体组织内至少有1个淋巴细胞灶。

6、自身抗体：血清抗SSA抗体或抗SSB抗体阳性，或类风湿因子阳性同时伴抗核抗体滴度≥1:320。

上述6项中，第5项与第6项同时阳性可确诊；若第5项或第6项仅一项阳性，则需第1至第4项中至少两项阳性方可诊断。2002年美欧共识小组提出的国际分类标准被广泛采用，该标准对原发性干燥综合征的诊断敏感度约为93.5%，特异度约为94.0%（数据来源于2002年美欧共识小组发布的国际分类标准）。

需要排除的疾病

• 丙型肝炎病毒感染
• 艾滋病病毒感染
• 淋巴瘤
• 结节病
• 移植物抗宿主病
• 其他结缔组织病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎

特殊人群的注意条件

对于仅有口干、眼干症状而抗体与唇腺活检均阴性者，不能诊断为干燥综合征，需按非特异性干燥症状随访。对于抗SSA抗体阳性但无干燥症状者，需结合唇腺活检与眼科、口腔科客观检查综合判断。对于合并其他结缔组织病者，应诊断为继发性干燥综合征，而非原发性干燥综合征。

干燥综合征的确诊依赖抗体、唇腺活检及多项客观检查的组合，单凭口干或眼干症状不能成立诊断。出现持续口干、眼干或腮腺反复肿大时，应至风湿免疫科完成系统评估。

常见问题

是。唇腺活检是诊断标准中的核心项目，若抗体阳性且唇腺活检阳性可直接确诊；若抗体阴性，则需唇腺活检阳性加至少两项客观检查阳性。

否。抗SSA抗体阳性仅作为诊断标准中的一项，需结合口干、眼干症状及唇腺活检、Schirmer试验等客观检查综合判断，不能单独确诊。

口干或眼干每日持续3个月以上，或吞咽干性食物需用水辅助，或每日需使用人工泪液3次以上，建议至风湿免疫科进行抗体及唇腺活检评估。

需排除丙型肝炎、艾滋病、淋巴瘤、结节病、移植物抗宿主病及其他结缔组织病，如系统性红斑狼疮和类风湿关节炎。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 干燥综合征诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] Vitali C, Bombardieri S, Jonsson R, et al. Classification criteria for Sjögren‘s syndrome: a revised version of the European criteria proposed by the American-European Consensus Group. Annals of the Rheumatic Diseases, 2002.

[3] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 干眼临床诊疗专家共识. 中华眼科杂志, 2013.