干燥综合征确诊条件有哪些

干燥综合征的确诊需同时结合主观症状、客观免疫学指标与唇腺活检三类依据，任一单项异常均不足以独立诊断。目前临床普遍采用2002年欧美共识分类标准与2016年美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟联合制定的分类标准，后者将唇腺灶性淋巴细胞浸润、抗SSA抗体阳性及眼表染色三项权重最高，总分≥4分可归类为干燥综合征。

一、口腔症状的客观证据

1、口干症状：需记录每日口干、吞咽干性食物需饮水辅助、夜间需饮水等表现，症状持续3个月以上方计入评估。

2、唾液流率：非刺激状态下全唾液流率≤0.1毫升每分钟，或腮腺造影显示导管系统异常，属于客观唾液腺功能减退证据。

3、唇腺活检：下唇小唾液腺活检显示每4平方毫米腺体组织中灶性淋巴细胞浸润灶≥1个，灶性指数≥1为阳性，该指标在2016年联合标准中计3分，权重最高。

二、眼部症状的客观证据

1、眼干症状：记录每日眼干、异物感、沙砾感，症状持续3个月以上，或每日需使用人工泪液替代3次以上。

2、Schirmer试验：无麻醉状态下5分钟滤纸湿润长度≤5毫米，提示泪液分泌显著减少。

3、眼表染色：角膜荧光素染色或结膜丽丝胺绿染色评分≥4分（依据van Bijsterveld评分系统），2016年联合标准中计1分。

三、免疫学与组织学指标

1、抗SSA抗体：血清抗SSA抗体阳性，在2016年联合标准中计3分，是权重最高的血清学指标。

2、抗核抗体：抗核抗体滴度≥1:320，计1分。

3、类风湿因子与高球蛋白血症：类风湿因子阳性且伴有高球蛋白血症，可辅助支持诊断，但不单独计入2016年联合标准评分。

四、排除性条件

1、头颈部放疗史：需排除既往头颈部放射治疗导致的腺体损伤。

2、丙型肝炎病毒感染：丙型肝炎病毒慢性感染可继发干燥样症状，需通过血清学检测排除。

3、获得性免疫缺陷综合征：人类免疫缺陷病毒感染亦可引起弥漫性浸润性淋巴细胞增多综合征，需排除。

4、淋巴瘤：需排除现有淋巴瘤，因淋巴瘤可累及唾液腺与泪腺。

5、移植物抗宿主病：造血干细胞移植后慢性移植物抗宿主病可表现为干燥症状，需排除。

6、IgG4相关性疾病：该病可累及唾液腺与泪腺，需通过血清IgG4水平及组织病理学加以鉴别。

五、诊断流程要点

1、初筛：对持续3个月以上的口干、眼干症状者，先行抗核抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体及类风湿因子检测。

2、确认：抗体阳性者进一步行Schirmer试验、眼表染色及非刺激唾液流率测定。

3、确诊：上述客观检查仍不能明确时，行下唇唇腺活检，依据灶性指数判断。

4、评分：按2016年联合标准逐项计分，总分≥4分且排除上述继发因素，可归类为干燥综合征。

干燥综合征诊断依赖症状、免疫学与唇腺病理三方面证据的综合评分，单一抗体阳性或单纯口干不能确诊。出现持续口干眼干症状时，应至风湿免疫科完成系统评估，避免自行判断。

常见问题

否。抗SSA抗体阳性仅计3分，需结合口干眼干症状、眼表染色或唇腺活检等指标，总分≥4分且排除其他病因方可归类为干燥综合征。

唇腺活检在局部麻醉下进行，创伤较小。并非所有疑似者均需活检，当症状与抗体结果不足以评分确诊时，唇腺活检可提供关键的组织学依据。

口干或眼干症状持续3个月以上，且吞咽干性食物需饮水辅助、每日需用人工泪液3次以上者，建议至风湿免疫科筛查抗SSA抗体等指标。

干燥综合征不属于典型单基因遗传病，但存在家族聚集倾向，一级亲属患病风险高于普通人群。若亲属确诊，出现持续口干眼干症状时应尽早筛查。

首选风湿免疫科。该病可累及关节、肺、肾、血液系统，风湿免疫科可完成全面评估与长期管理，口腔科与眼科可协助处理局部症状。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 干燥综合征诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] Shiboski CH, et al. 2016 American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism classification criteria for primary Sjögren's syndrome. Annals of the Rheumatic Diseases, 2017.

[3] Vitali C, et al. Classification criteria for Sjögren's syndrome: a revised version of the European criteria proposed by the American-European Consensus Group. Annals of the Rheumatic Diseases, 2002.

[4] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 干眼临床诊疗专家共识. 中华眼科杂志, 2013.