哪颗是智齿

智齿是牙列中从正中门牙向后方数起的第八颗牙齿，位于上下左右四个象限的最后位置，通常在18至25岁之间萌出。

智齿的解剖位置与识别方法

1、按牙位顺序识别：从口腔正中线开始，中切牙为第一颗，侧切牙为第二颗，尖牙为第三颗，第一前磨牙为第四颗，第二前磨牙为第五颗，第一磨牙为第六颗，第二磨牙为第七颗，第三磨牙即第八颗，也就是智齿。

2、按象限分布识别：口腔分为上颌左、上颌右、下颌左、下颌右四个象限，每个象限最后方的一颗牙齿即为智齿，因此多数人共有四颗智齿，但部分人群先天缺失一颗或多颗。

3、按萌出时间识别：第一磨牙约在6岁萌出，第二磨牙约在12岁萌出，智齿萌出时间明显晚于其他恒牙，通常于18至25岁期间萌出，此年龄段心智趋于成熟，故得名智齿。

4、按形态特征识别：智齿牙冠形态变异较大，牙根数目和形态也不规则，部分智齿完全埋伏于牙龈下方，口腔内无法直接看到，需通过口腔X线片确认。

5、按临床分类识别：根据下颌第二磨牙与下颌升支之间的空间关系，智齿可分为垂直阻生、近中阻生、水平阻生、远中阻生及倒置阻生等类型。中华口腔医学会发布的《阻生第三磨牙拔除临床实践指南》指出，近中阻生和水平阻生是临床上最常见的两种类型。

数据与流行病学证据

根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告，35至44岁年龄组人群中，阻生智齿的检出率约为百分之三十至百分之四十。该调查同时显示，下颌智齿阻生发生率高于上颌，近中阻生占比最高。另有研究统计，约百分之二十五的人群天生缺少至少一颗智齿，这与遗传因素及颌骨退化程度相关。

常见临床问题

智齿萌出空间不足时，可导致智齿冠周炎，表现为牙龈红肿、疼痛、张口受限。反复发作的冠周炎可能引起邻牙龋坏、牙根吸收或颌骨囊肿。口腔X线片或锥形束CT检查可清晰显示智齿位置、方向及其与下牙槽神经管的关系。

处理原则

无症状且位置正常的智齿可保留观察。反复引起冠周炎、已造成邻牙损害或存在囊肿风险的智齿，建议在炎症控制后择期拔除。拔除时机的选择需结合全身健康状况及局部解剖条件，由口腔科医师评估后决定。已完全萌出且咬合关系正常的智齿，若口腔卫生维护良好，可考虑保留。

常见问题

是。从正中门牙向后数，第八颗即为第三磨牙，也就是智齿。若先天缺失恒牙，实际数目可能少于八颗，但解剖位置仍属最后一颗。

否。无症状、位置正常、咬合关系良好且能清洁到位的智齿可保留观察。若存在阻生、反复发炎或损害邻牙，则需评估拔除。

口腔内无法直接观察时，需拍摄口腔X线片或锥形束CT确认。临床检查可发现部分萌出或完全埋伏的智齿，医师会结合影像判断其位置与方向。

否。急性冠周炎期间通常先控制炎症，待症状缓解后再评估拔除时机。急性期拔牙可能增加感染扩散风险，需由医师综合判断。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 阻生第三磨牙拔除临床实践指南. 中华口腔医学杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告.

[3] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.

[4] 王美青. 口腔解剖生理学. 人民卫生出版社.