1型和2型糖尿病的诊断标准是什么

1型糖尿病与2型糖尿病的确诊均依据静脉血浆葡萄糖数值，而非末梢血糖或尿糖。二者采用同一套血糖诊断切点，区别主要在于起病方式、体型、自身抗体与胰岛功能状态，而非诊断数值本身。

诊断切点

1、空腹血糖：空腹指禁食至少8小时，静脉血浆葡萄糖大于或等于7.0毫摩尔每升即达到糖尿病诊断切点。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：成人采用75克无水葡萄糖负荷，2小时静脉血浆葡萄糖大于或等于11.1毫摩尔每升达到诊断切点。

3、随机血糖：存在典型高血糖症状时，随机静脉血浆葡萄糖大于或等于11.1毫摩尔每升即可诊断。

4、糖化血红蛋白：采用标准化检测方法时，糖化血红蛋白大于或等于6.5%可作为诊断依据，需注意贫血、血红蛋白病等影响红细胞寿命的情况。

5、确诊要求：无典型高血糖症状者，需另日重复检测确认；两次结果均达到切点方可确诊。

两型鉴别要点

1、起病年龄与方式：1型糖尿病多见于儿童及青少年，起病较急，酮症倾向明显；2型糖尿病多见于成人，起病隐匿，常在体检中发现。

2、体型与代谢特征：1型糖尿病起病时多体型偏瘦；2型糖尿病多伴超重或腹型肥胖，常合并血脂异常、高血压、脂肪肝。

3、胰岛自身抗体：谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体、胰岛素自身抗体等阳性支持1型糖尿病；2型糖尿病通常为阴性。

4、胰岛功能：1型糖尿病空腹及餐后C肽水平明显降低；2型糖尿病早期C肽正常或升高，病程后期可逐渐下降。

5、酮症与并发症：1型糖尿病易发生糖尿病酮症酸中毒；2型糖尿病在感染、应激等条件下也可出现酮症，需结合临床判断。

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球20至79岁人群糖尿病患病率约为10.5%，其中2型糖尿病占绝大多数。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确，我国糖尿病的诊断采用静脉血浆葡萄糖标准，糖化血红蛋白检测在标准化条件下可作为补充诊断指标。需要强调的是，血糖数值只解决“是否达到糖尿病诊断切点”，分型还需结合抗体、C肽、病程与临床表现综合判断。

部分特殊类型糖尿病，如胰腺疾病、内分泌疾病、药物相关高血糖，以及妊娠期首次发现的血糖异常，均不属于典型的1型或2型糖尿病，需按相应标准单独评估。儿童青少年2型糖尿病患病率上升，体型偏胖者也不能仅凭年龄排除2型糖尿病。

血糖达到诊断切点只说明存在糖尿病，分型决定后续管理方向；抗体、C肽与临床特征共同构成分型依据。

常见问题

否。空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升属于空腹血糖受损，需结合糖耐量试验2小时血糖或糖化血红蛋白进一步判断，单次结果不足以确诊糖尿病。

是。在检测方法标准化且排除贫血、血红蛋白病等干扰因素的前提下，糖化血红蛋白大于或等于6.5%可作为糖尿病诊断依据，无典型症状者仍需另日复核。

是。两型采用同一套静脉血浆葡萄糖诊断切点，分型依靠起病年龄、体型、胰岛自身抗体、C肽水平及酮症倾向等综合判断。

是。随机静脉血浆葡萄糖大于或等于11.1毫摩尔每升即达到诊断切点，无典型高血糖症状者需另日重复检测确认。

否。1型糖尿病早期或蜜月期C肽可暂时接近正常，需结合胰岛自身抗体、病程演变及临床症状综合判断，不能仅凭单次C肽结果排除。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国1型糖尿病诊治指南（2021版）. 中华糖尿病杂志, 2022.

[3] 世界卫生组织. 糖尿病诊断与分类标准.

[4] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.