管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
手术后伤口的换药是术后护理的核心环节，规范的换药操作能有效预防感染、促进愈合。正确的换药方法需遵循无菌原则、观察伤口状态、选择合适敷料及掌握换药频率。以下从操作步骤、注意事项和异常处理三方面详细说明。
换药前必须彻底洗手、佩戴口罩和手套，并将所需物品（无菌棉签、碘伏、生理盐水、无菌敷料、医用胶带）放置在清洁托盘上。操作环境应避免扬尘或人员走动。具体步骤为：
-先用无菌棉签蘸取碘伏，以伤口为中心由内向外环形消毒，直径约5-10厘米，重复2-3次，每次更换新棉签。注意碘伏需自然晾干约30秒，避免未干即覆盖敷料。
-若伤口有渗出液或血痂，需先用生理盐水湿润棉签轻轻擦除，再行消毒。严禁用力刮除结痂，以免损伤新生肉芽组织。
换药频率取决于伤口类型和渗出情况，一般遵循以下规律：
-清洁干燥的缝合伤口：每2-3天换药一次，直至拆线（通常术后7-14天）。若敷料无渗透、无红肿，可适当延长至3天。
-渗出较多的伤口：如引流管周围、感染性伤口，需每日换药1-2次，观察渗出液颜色（清亮、浑浊或血性）、气味及量。
-特殊伤口：如糖尿病患者或免疫力低下者，建议每日评估，必要时缩短间隔。
每次换药时应重点观察：伤口边缘是否红肿（正常应轻微发红）、有无脓性分泌物（提示感染）、局部皮温是否升高（炎症反应）以及患者是否出现发热（体温超过38.5℃需警惕全身感染）。
敷料需根据伤口状态选用：
-干燥无渗出的伤口：使用无菌纱布覆盖，厚度约4-8层，可吸收少量渗液。
-少量渗出的伤口：选用吸水性强的纱布或泡沫敷料，外层加防水胶带固定。
-感染或渗液多的伤口：需用含银离子或碘的抗菌敷料，并配合外用抗生素软膏（如莫匹罗星）。固定时胶带应与皮肤平行粘贴，避免牵拉伤口。若胶带过敏，可改用弹力绷带或低敏胶带。
换药过程中若发现以下情况，需及时就医：
-伤口裂开或缝线脱落：立即用无菌纱布按压止血，并返回医院处理。
-出现黄色或绿色脓液、恶臭：提示细菌感染，需进行分泌物培养并调整抗生素。
-伤口周围红肿范围扩大或出现水疱：可能为蜂窝织炎，需口服或静脉抗感染治疗。
-患者突发寒战、高热：需排除败血症风险，需急诊就诊。
术后患者需保持伤口干燥，洗澡时用防水贴膜覆盖，避免抓挠或按压伤口。饮食上多摄入蛋白质（如鱼肉、鸡蛋）和维生素C（新鲜蔬果），避免辛辣刺激性食物。同时，戒烟限酒，因尼古丁会收缩血管、延缓愈合。若需使用镇痛药，应遵医嘱，避免非甾体抗炎药（如布洛芬）长期使用，因其可能影响血小板功能。
术后伤口换药需严格遵循无菌操作、合理控制频率、精准选择敷料，并密切观察感染迹象。规范的护理是防止并发症的核心，任何异常情况均需及时就医。