室上速心电图的表现

室上速在发作期的心电图核心表现为窄QRS波心动过速，频率多在150至250次每分，节律规整，P波常因与QRS波或T波重叠而不易辨认。

室上速心电图的具体特征

1、心率范围：心室率通常为150至250次每分，部分类型可低至120次每分或高至300次每分，节律规则，相邻R-R间期差值常小于10毫秒。

2、QRS波形态：QRS波时限多数小于120毫秒，呈窄QRS波形态；若合并束支传导阻滞或旁路前传，QRS波可增宽，需与室性心动过速鉴别。

3、P波位置与形态：房室结折返性心动过速时，P波常埋藏于QRS波内或呈假性r'波位于QRS波终末；房室折返性心动过速时，P波多位于QRS波之后，RP间期大于70毫秒。

4、起始与终止：发作多呈突发突止，起始第一个心搏的P-R间期可突然缩短，终止前最后一个心搏常伴有P波不能下传。

5、ST-T改变：部分患者发作时可见ST段压低或T波倒置，通常为频率相关的心肌缺血表现，心动过速终止后多可恢复。

不同类型室上速的心电图鉴别

• 房室结折返性心动过速：心率150至250次每分，P波常不可见或位于QRS波终末，RP间期小于70毫秒。
• 房室折返性心动过速：心率150至250次每分，P波位于QRS波之后，RP间期大于70毫秒，可见δ波（预激综合征）或QRS波电交替。
• 房性心动过速：心率100至250次每分，P波形态与窦性P波不同，可见房室传导阻滞，压迫颈动脉窦可减慢心室率但不能终止发作。
• 心房扑动：心房率250至350次每分，可见锯齿状F波，心室率常为150次每分左右，按压颈动脉窦可成倍减慢心室率。

根据《2020年中国室上性心动过速诊断与治疗指南》，室上速的心电图诊断需结合发作时12导联心电图与发作终止后心电图对比，必要时行食管导联心电图或心内电生理检查。一项纳入2019年至2021年国内多中心研究的统计显示，房室结折返性心动过速约占室上速的50%至60%，房室折返性心动过速约占30%至40%，房性心动过速约占5%至10%。

发作时心电图记录到窄QRS波规则心动过速，频率150至250次每分，P波隐匿或位于QRS波终末，即可初步判断为室上速。不同亚型需依据P波位置、RP间期及对迷走刺激的反应进一步区分。若QRS波增宽或血流动力学不稳定，需按宽QRS波心动过速处理。

常见问题

否。室上速多数为窄QRS波，但合并束支传导阻滞或旁路前传时QRS波可增宽，需与室性心动过速鉴别。

因心率过快，P波常与QRS波或T波重叠，尤其房室结折返性心动过速时P波多埋藏于QRS波内，体表心电图难以分辨。

心室率通常为150至250次每分，节律规则，部分类型可低至120次每分或高至300次每分。

前者P波常不可见或位于QRS波终末，RP间期小于70毫秒；后者P波位于QRS波之后，RP间期大于70毫秒。

部分患者因心率过快出现频率相关ST段压低，心动过速终止后多可恢复；若持续存在需评估是否合并冠心病。

参考资料

[1] 中华医学会心电生理和起搏分会. 室上性心动过速诊断与治疗中国专家共识（2020）. 中华心律失常学杂志, 2020.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 郭继鸿. 心电图学（第2版）. 人民卫生出版社, 2016.