跟腱炎怎么检查

跟腱炎主要通过病史询问、体格检查及影像学检查综合判断，其中体格检查是核心依据。典型表现为跟腱局部压痛、增厚，抗阻跖屈或单足提踵时疼痛加重，超声或磁共振可辅助评估肌腱退变程度。

跟腱炎的检查方式

1、病史采集：医生会询问疼痛部位、起始时间、运动习惯及近期训练量变化。跟腱炎疼痛多位于跟腱中段或跟骨附着点，晨起或刚开始活动时明显，活动后可能减轻，过度负荷后再次加重。

2、体格检查：这是诊断跟腱炎的关键环节。医生会触诊跟腱全程，判断是否存在局限性压痛、结节或弥漫性增厚。单足提踵试验阳性、抗阻跖屈试验阳性均提示跟腱病变。跟腱完全断裂时，可触及凹陷，Thompson试验阳性。

3、超声检查：可动态观察跟腱厚度、回声改变及血流信号。跟腱炎患者超声常显示跟腱增厚、低回声区、腱周积液。一项发表于《英国运动医学杂志》的系统综述指出，超声对跟腱病变的诊断敏感性约为80%，但操作者依赖性较强。

4、磁共振成像：能清晰显示跟腱内部结构、退变范围及周围软组织情况。磁共振对早期跟腱炎及部分撕裂的评估优于超声，但费用较高，通常用于保守治疗效果不佳或需排除其他病变时。

5、X线检查：主要用于排除跟骨骨折、跟骨骨刺或其他骨性病变。X线不能直接显示跟腱软组织炎症，但可发现跟骨后上方的钙化或骨赘。

6、实验室检查：一般不作为常规检查。若怀疑痛风、类风湿关节炎等全身性疾病累及跟腱，可检测血尿酸、C反应蛋白、类风湿因子等指标。

需要与哪些疾病区分

跟腱炎需与跟腱部分撕裂、跟腱完全断裂、跟骨后滑囊炎、Haglund综合征、痛风性跟腱炎、腓肠神经卡压等鉴别。不同疾病的体格检查体征和影像学表现各有特点。

检查后的处理方向

检查明确诊断后，多数跟腱炎患者可先采取保守措施，包括减少跑跳等高负荷活动、冰敷、离心训练等。若症状持续超过6周或反复发作，需复诊评估是否调整方案。急性期突然出现剧烈疼痛、无法提踵或跟腱区域凹陷，需立即就医排除跟腱断裂。

跟腱炎的诊断依赖病史、体格检查和影像学综合判断，体格检查中的压痛与抗阻试验是核心依据，超声和磁共振用于评估病变程度。

常见问题

否。超声可显示跟腱增厚、低回声等改变，但确诊需结合病史和体格检查，超声是重要辅助手段而非唯一标准。

不一定。多数患者经体格检查和超声即可诊断，磁共振适用于保守治疗效果不佳、怀疑部分撕裂或需排除其他病变时。

跟腱断裂时单足提踵通常无法完成，可触及跟腱凹陷，Thompson试验阳性；跟腱炎患者多能完成提踵但伴疼痛。

否。跟腱炎诊断不依赖抽血，血尿酸、C反应蛋白等仅用于排查痛风或类风湿等全身性疾病累及跟腱的情况。

参考资料

[1] 中华医学会运动医疗分会. 跟腱病诊断与治疗专家共识. 中华运动医学杂志, 2020.

[2] 英国运动医学杂志. 超声在跟腱病变诊断中的系统综述. 2018.

[3] 美国骨科医师学会. 跟腱炎临床实践指南. 2010.

[4] 中华医学会骨科学分会. 运动系统慢性损伤诊疗指南. 人民卫生出版社, 2019.