输尿管结石微创手术的全过程

输尿管结石微创手术是通过人体自然腔道或微小穿刺通道，将结石粉碎并取出的操作，全过程包括术前准备、麻醉、进镜、碎石、取石和留置支架管六个环节。

1、术前准备：完成泌尿系CT平扫与静脉肾盂造影，明确结石位置、大小及肾积水程度；检查血常规、凝血功能、肝肾功能与尿培养，若尿培养阳性需先控制感染再安排手术，降低术后尿源性脓毒症风险。

2、麻醉与体位：通常采用全身麻醉或腰硬联合麻醉，患者取截石位，即仰卧、双下肢屈曲外展，便于输尿管镜经尿道进入膀胱。

3、进镜与寻找结石：输尿管镜经尿道口进入膀胱，找到患侧输尿管开口，沿导丝缓慢上行。遇到输尿管狭窄段时，可先用球囊扩张，再继续推进至结石所在部位。

4、碎石：确认结石后，采用钬激光光纤抵近结石表面，以设定能量将结石击碎成直径2至3毫米的碎块。碎石过程中需持续灌注生理盐水，保持视野清晰并带走热量。

5、取石：较大碎块用取石网篮直接取出；粉末状碎屑随冲洗液排出。若结石被息肉包裹，可先以激光切除息肉再处理结石。

6、留置双J管：手术结束前，沿导丝置入双J管，一端位于肾盂，一端位于膀胱，起到引流尿液、防止输尿管狭窄的作用，通常留置2至4周，经膀胱镜取出。

关于手术时间，北京大学第一医院泌尿外科2021年发表于《中华泌尿外科杂志》的一项回顾性研究显示，单侧输尿管中下段结石行输尿管镜碎石术的平均手术时间为38分钟，住院时间中位数为2天。该数据来源于该院单中心病例统计，具体时长受结石负荷、输尿管条件及是否合并息肉影响。

术中并发症包括输尿管黏膜撕脱、穿孔与出血，发生率约为1%至4%，与结石嵌顿时间、管腔狭窄程度相关。术后常见血尿，多在1至3天内自行减轻；若出现发热、腰痛加剧，需及时复查，排除感染或支架管移位。

常见问题

多数患者住院2至3天。术后观察排尿情况与体温，若无发热、血尿明显减轻，可安排出院，双J管按医嘱择期门诊取出。

手术在麻醉下进行，术中无疼痛。术后麻醉消退后可有轻度腰部酸胀或尿痛，通常可耐受，必要时使用镇痛药物缓解。

双J管一般留置2至4周。拔管在门诊膀胱镜下完成，过程约数分钟，拔管前需复查腹部平片确认位置与结石排净情况。

建议休息1至2周。从事重体力劳动或久站工作者，应待双J管拔除、复查无异常后再恢复，避免剧烈运动诱发血尿。

存在复发可能。术后应每日饮水2000毫升以上，减少高草酸、高嘌呤食物摄入，并每半年至一年复查泌尿系超声。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 北京大学第一医院泌尿外科. 输尿管镜碎石术治疗输尿管中下段结石的临床分析. 中华泌尿外科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿外科临床诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2020.