做肾结石微创手术需要吃消炎药吗

肾结石微创手术后是否需要使用抗菌药物，取决于术前尿培养结果、术中情况和术后是否存在感染征象，并非所有患者都需要常规使用。围手术期抗菌药物属于处方管理范畴，应由主诊医师根据个体情况决定，患者不应自行购买或停用。

决定是否使用抗菌药物的3个关键因素

1、术前尿培养结果：术前中段尿培养阳性者，需先根据药敏结果进行抗感染治疗，待复查转阴后再安排手术；尿培养阴性且无尿路感染症状者，围手术期可能仅需单次预防性用药。这一原则与《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》中关于经皮肾镜取石术和输尿管软镜碎石术的围手术期管理要求一致。

2、手术方式与时长：经皮肾镜取石术穿刺通道经过肾实质，出血与感染风险相对较高；输尿管软镜碎石术经自然腔道操作，创伤较小。手术时间超过一定时长、术中灌注压力较高或出现集合系统穿孔者，术后感染概率上升，医师会相应调整用药方案。

3、术后临床表现：术后出现体温升高、寒战、腰痛加重、尿液浑浊或血常规白细胞及降钙素原升高等情况，提示可能存在尿源性感染，需要及时评估并调整抗感染方案；若无上述表现，且术前尿培养阴性，部分患者术后可不再继续使用抗菌药物。

一项可供参考的统计信息

据中国泌尿系结石联盟相关多中心调查资料（2019年）显示，我国泌尿系结石微创手术中，围手术期预防性抗菌药物使用比例较高，其中部分病例存在用药时间超过必要疗程的情况。该资料提示，规范围手术期抗菌药物管理、按指征用药，是降低细菌耐药风险的重要环节。

患者需要配合的4件事

• 术前按要求留取中段尿培养，不要因自觉无症状而拒绝检查。
• 如实告知医师既往抗菌药物过敏史及近期使用情况。
• 术后按医嘱完成疗程，不自行加量、减量或提前停药。
• 出院后出现发热、腰痛加剧、排尿困难等表现，及时返院复诊。

抗菌药物使用属于医疗决策，需由具备处方权的医师依据尿培养、影像学和实验室检查综合判断。术前尿培养阴性且术后无感染征象者，可能仅需短期预防用药；术前存在感染或术后出现感染征象者，则需按治疗疗程规范使用。具体方案以主诊医师当面评估为准。

常见问题

是否可以不使用需由主诊医师判断。术前尿培养阴性、术后无发热和感染指标升高者，部分情况可仅用单次预防用药或短期用药；存在感染风险者则需规范使用。

需要。术前中段尿培养是评估尿路感染状态的重要检查，结果阳性者通常需先治疗再手术，阴性者围手术期用药方案也会有所不同。

不一定。术后短期低热可能与手术吸收热有关，但持续发热、寒战或伴腰痛加重时，需考虑尿源性感染可能，应及时就医评估。

不可以。抗菌药物为处方药，品种和疗程需依据尿培养及药敏结果确定，自行购买使用可能导致耐药或掩盖病情。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中国泌尿系结石联盟. 中国泌尿系结石微创手术围手术期抗菌药物使用多中心调查资料. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用管理办法.

[4] 黄健, 等. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社.