胰腺癌患者抽取的腹水中未发现癌细胞是怎么回事

胰腺癌患者腹水中未发现癌细胞，通常说明本次腹水标本中肿瘤细胞数量低于检测方法的检出下限，或腹水由非肿瘤性因素引起，例如门静脉受压、低蛋白血症或炎症反应，并不等同于腹腔内一定没有癌细胞播散。

腹水细胞学检查的基本原理

1、送检量影响结果：临床腹水细胞学检查通常需送检足量新鲜标本，常规要求不少于200毫升，离心浓缩后涂片镜检。送检量偏少时，肿瘤细胞被稀释，检出率随之下降。

2、检测方法影响结果：普通涂片细胞学对腹膜转移的敏感度有限。国内外多项研究提示，首次腹水细胞学检查的阳性率约为40%至60%，重复穿刺可提高检出率。

3、肿瘤细胞自身特点：胰腺癌腹水中的癌细胞可呈单个散在分布，形态与反应性间皮细胞相近，辨认难度较大，病理医师需结合免疫细胞化学染色辅助判断。

4、腹水成因并非单一：胰腺癌患者出现腹水，可由腹膜转移引起，也可由肿瘤压迫门静脉或肠系膜血管、肝功能受损导致低蛋白血症、合并感染等引起。非肿瘤性腹水中自然查不到癌细胞。

5、取材时机影响结果：患者接受过腹腔灌注治疗或全身化疗后，腹腔内肿瘤细胞可被抑制或清除，此时腹水细胞学可转为阴性。

权威依据与临床判断

原国家卫生和计划生育委员会发布的《胰腺癌诊疗规范（2018年版）》指出，胰腺癌的诊断需结合影像学、血清肿瘤标志物及病理学或细胞学证据综合判断，单一腹水细胞学阴性不能排除腹膜转移。腹水细胞学阴性者，若影像学提示腹膜增厚、结节或强化，仍应高度怀疑腹腔播散。

后续处理方向

• 重复腹腔穿刺送检，增加送检量并采用液基细胞学或细胞块技术。
• 腹水肿瘤标志物检测，如癌胚抗原、糖类抗原19-9水平测定，可辅助判断腹水性质。
• 影像学评估，腹部增强计算机断层扫描或磁共振成像观察腹膜及网膜改变。
• 必要时行腹腔镜探查并取腹膜活检，获取组织病理学证据。
• 结合患者全身状况，由肿瘤内科与消化内科共同制定后续诊疗方案。

腹水细胞学阴性只反映本次标本的检测结果，不能据此否定腹腔播散的可能，需结合影像学、肿瘤标志物及临床表现综合评估，必要时重复送检或行腹膜活检明确性质。

常见问题

否。细胞学阴性仅表示本次标本未检出癌细胞，腹膜微小转移灶可能未被取样，需结合影像学和肿瘤标志物综合判断。

常规建议送检不少于200毫升新鲜腹水，离心浓缩后检测；送检量不足会降低肿瘤细胞检出率，具体以接诊医院检验科要求为准。

可重复腹腔穿刺送检，加做腹水肿瘤标志物、腹部增强计算机断层扫描，必要时行腹腔镜探查及腹膜活检明确诊断。

不一定。门静脉受压、低蛋白血症、感染等也可引起腹水，此类腹水细胞学检查通常为阴性，需结合临床鉴别。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 胰腺癌诊疗规范（2018年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 中国胰腺癌诊治指南（2021）. 中华外科杂志, 2021.

[3] 中华医学会病理学分会细胞病理学组. 浆膜腔积液细胞病理学检查专家共识. 中华病理学杂志, 2020.