小儿高血压的症状有哪些

小儿高血压多数在早期没有明显自觉症状，常在体检或因其他疾病测量血压时被发现；当血压明显升高或长期未控制时，才可能出现头痛、头晕、恶心、视物模糊、易激惹、夜眠差、生长发育迟缓等表现。婴幼儿不会表达，常以烦躁、哭闹、喂养困难、呕吐、体重不增为主要线索。

症状按年龄与血压水平分层

1、新生儿期：血压显著升高时可表现为烦躁不安、拒奶、呕吐、呼吸急促、发绀、抽搐，严重者出现心力衰竭或休克样表现，此阶段症状缺乏特异性，极易被误认为感染或喂养问题。

2、婴幼儿期：常见烦躁、哭闹难以安抚、夜间惊醒、食欲下降、体重增长缓慢、呕吐、面色苍白或阵发性潮红，部分患儿因长期血压偏高出现发育落后。

3、学龄前期：可诉说头痛，多位于额部或枕部，晨起时较明显；可伴头晕、乏力、注意力不集中、情绪波动、易激惹，部分患儿出现遗尿或原有遗尿加重。

4、学龄期与青春期：头痛、头晕最为常见，还可出现视物模糊、心悸、胸闷、运动耐力下降、鼻出血；血压重度升高时可出现恶心、喷射性呕吐、抽搐、意识改变，提示高血压脑病可能。

5、与病因相关的线索：肾实质疾病所致者常伴血尿、蛋白尿、水肿、尿量减少；肾血管性高血压可表现为反复腹痛、腰背痛；内分泌疾病所致者可伴多汗、心悸、体重下降或向心性肥胖、生长迟缓；主动脉缩窄患儿可出现下肢血压低于上肢、间歇性跛行。

6、靶器官受累表现：长期未控制的高血压可累及心脏，出现左心室肥厚、活动后气促；累及眼底可出现视力下降；累及肾脏可加重蛋白尿与肾功能减退；累及中枢神经系统可出现抽搐与意识障碍。

中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，儿童与青少年高血压的诊断需依据同年龄、同性别、同身高百分位的血压参考值，不能套用成人标准。中华医学会儿科学分会相关共识亦强调，儿童血压测量应使用合适袖带，袖带过小会导致读数偏高。国内一项基于多中心调查的资料显示，儿童高血压总体患病率约为3%至5%，其中多数为继发性高血压，与肾脏疾病关系密切，且相当比例患儿在初诊时并无主诉症状，仅通过筛查发现。

家长可执行的家庭观察要点

• 定期测量：3岁以上儿童每年至少测量一次血压；有肥胖、肾脏疾病、糖尿病、早产史或高血压家族史者，每次就诊均建议测量。
• 测量条件：安静休息5分钟后取坐位，袖带宽度覆盖上臂长度的三分之二，连续测量2至3次取平均值。
• 记录症状：将头痛、头晕、呕吐、视物模糊的发生时间、持续时长、诱因与血压数值一并记录，就诊时提供。
• 及时就医：出现抽搐、意识不清、剧烈头痛、喷射性呕吐、胸痛、呼吸困难时，应立即急诊处理。

儿童高血压的症状隐匿且随年龄差异明显，早期多无主诉，头痛、头晕、烦躁、呕吐、生长迟缓及体重不增是常见线索，重度升高时可出现抽搐与意识改变。日常应重视规范测量与定期筛查，发现异常血压或上述表现时尽早由儿科或儿童心血管专科评估。

常见问题

否。多数患儿早期无头痛等自觉症状，常在体检或筛查时发现血压升高，仅部分血压明显升高者出现头痛、头晕。

婴幼儿可表现为烦躁、哭闹难安抚、拒奶、呕吐、体重不增、夜眠差，这些表现缺乏特异性，容易被误认为消化或感染问题。

若血压显著高于同年龄同性别同身高参考值，并伴抽搐、意识改变、剧烈头痛、喷射性呕吐、胸痛或呼吸困难，需立即急诊处理。

是。3岁以上儿童建议每年至少测量一次血压，肥胖、肾脏疾病、早产史或高血压家族史者每次就诊均应测量。

否。儿童与青少年需依据同年龄、同性别、同身高百分位的血压参考值判断，不能直接套用成人诊断标准。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会儿科学分会心血管学组. 儿童青少年高血压诊治专家共识. 中华儿科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告. 人民卫生出版社.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.