腹痛、腹泻并伴有血便是什么原因

腹痛、腹泻并伴有血便提示肠道存在炎症、溃疡或血管性病变，常见原因包括感染性肠炎、炎症性肠病、缺血性结肠炎及肠道肿瘤，需尽快就医明确诊断。

感染性肠炎：细菌、病毒或寄生虫侵袭肠黏膜可引发腹痛、腹泻与血便。细菌性痢疾由志贺菌属引起，典型表现为发热、里急后重及黏液脓血便。沙门菌感染、弯曲菌肠炎及阿米巴痢疾同样可导致血便。此类情况多急性起病，病程通常在1至2周内。依据世界卫生组织2022年发布的全球腹泻病负担报告，全球每年约17亿例腹泻病病例，其中血性腹泻占比约10%至15%。

炎症性肠病：包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，属于慢性非特异性肠道炎症。溃疡性结肠炎病变多从直肠开始连续性蔓延，血便为其核心症状之一。克罗恩病可累及全消化道，腹痛常位于右下腹。此类疾病病程迁延，反复发作，需通过结肠镜及病理活检确诊。中华医学会消化病学分会2018年发布的炎症性肠病诊断与治疗共识意见指出，我国炎症性肠病发病率呈上升趋势，溃疡性结肠炎患病率约为11.6/10万。

缺血性结肠炎：结肠血供不足导致肠壁缺血、坏死及出血。多见于60岁以上人群，常伴有动脉粥样硬化、心房颤动等基础疾病。典型表现为突发左下腹绞痛，随后出现血便。腹痛程度通常较剧烈，而腹部体征相对较轻。结肠镜检查可见黏膜充血、糜烂及节段性病变。

肠道肿瘤：结直肠癌可表现为腹痛、排便习惯改变及血便。肿瘤表面溃破出血，血液多与粪便混合，呈暗红色。左半结肠癌更易出现血便及肠梗阻症状。结直肠癌早期筛查可显著降低死亡率，建议45岁以上人群定期接受结肠镜检查。

其他原因：肠套叠多见于儿童，表现为阵发性腹痛、果酱样血便及腹部包块。肠结核可导致溃疡型病变并引起血便。放射性肠炎发生于盆腔放疗后，黏膜损伤出血可迁延数月。过敏性紫癜累及肠道时，亦可出现腹痛与血便。

出现腹痛、腹泻伴血便时，需记录症状持续时间、血便颜色及伴随表现。急性起病伴高热者需警惕感染性肠炎；慢性反复发作伴体重下降者需排查炎症性肠病或肿瘤。避免自行使用止泻药物，以免掩盖病情。就医后医生会根据病史、体格检查、粪便常规、结肠镜及影像学检查综合判断。

常见问题

是。若伴有高热、剧烈腹痛、意识模糊或大量血便，需立即急诊就诊，排除穿孔、中毒性巨结肠等急症。

能。鲜红色血便多提示直肠或乙状结肠病变；暗红色或果酱样血便常源于右半结肠或小肠；柏油样便则提示上消化道出血。

否。炎症性肠病目前无法根治，但通过规范治疗可控制炎症、缓解症状并维持缓解期，需长期随访管理。

多数情况下不适感可控。可选择无痛结肠镜，在镇静麻醉下完成检查，整个过程约15至30分钟。

肠套叠、感染性肠炎及过敏性紫癜较为常见。肠套叠多见于2岁以下婴幼儿，表现为阵发性哭闹、果酱样血便及腹部包块。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球腹泻病负担报告. 2022.

[2] 中华医学会消化病学分会. 炎症性肠病诊断与治疗共识意见. 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗规范. 2020.

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会消化内镜学分会. 中国结肠镜检查指南. 2019.