左侧睾丸最上部位摸起来疼痛的原因是什么

左侧睾丸最上部位摸起来疼痛，最常见原因是附睾炎，其次需考虑精索静脉曲张、睾丸扭转、附睾囊肿及腹股沟疝。疼痛位于睾丸上极，与该处附睾头部、精索结构及鞘膜关系密切，需结合起病急缓与伴随症状判断。

解剖基础决定疼痛定位

• 附睾头部紧贴睾丸上极：附睾分为头、体、尾三部分，头部附着于睾丸上极，发生炎症时该区域最先出现压痛。
• 精索自睾丸上极进入腹股沟：精索内包含输精管、血管、神经，静脉曲张或神经牵拉可表现为睾丸上方疼痛。
• 鞘膜包裹睾丸前上方：鞘膜积液或炎症可导致局部张力升高，触压时疼痛明显。

常见原因分点说明

1、附睾炎：细菌逆行感染是主要机制，急性期表现为睾丸上极附睾头肿大、触痛，可伴发热和尿频尿急。慢性期疼痛持续，触压附睾头时加重。

2、精索静脉曲张：左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉，回流阻力较大，发病率高于右侧。久站或劳累后睾丸上方坠痛，平卧可减轻，触诊可及蚯蚓状团块。

3、睾丸扭转：精索扭转导致血供中断，属于急症。疼痛突发且剧烈，睾丸上抬或触压上极时疼痛加剧，常伴恶心呕吐。发病6小时内手术复位成功率高，超过12小时睾丸存活率明显下降。

4、附睾囊肿：附睾头部囊性扩张，触诊为光滑圆形包块，合并感染时出现压痛。

5、腹股沟疝：腹腔内容物经腹股沟管进入阴囊，牵拉精索及睾丸上极，触压或腹压增加时疼痛。

需警惕的伴随表现

• 突发剧痛伴睾丸位置上抬：提示睾丸扭转，需急诊处理。
• 发热伴尿路刺激症状：提示附睾炎，需抗感染评估。
• 久站后坠痛、平卧缓解：提示精索静脉曲张。
• 触及质硬结节且逐渐增大：需排除肿瘤，进行超声检查。

数据与依据

中华医学会泌尿外科学分会发布的《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，急性附睾炎在男性泌尿科急诊中占睾丸疼痛病因的较大比例，睾丸扭转占急性阴囊疼痛的约10%至15%。另一项发表于《中华男科学杂志》2021年的多中心统计显示，精索静脉曲张在成年男性中患病率约为10%至15%，左侧占绝大多数。这些数据说明，左侧睾丸上极疼痛的鉴别需优先排除扭转，再考虑炎症和静脉病变。

处理原则

• 睾丸扭转疑似者：立即就医，禁止自行热敷或观察等待。
• 附睾炎疑似者：卧床休息、抬高阴囊，由医生评估后决定是否使用抗菌药物。
• 精索静脉曲张：避免长期站立，穿支撑内裤，症状明显者需专科评估。
• 所有病例：阴囊超声是首选影像检查，可区分炎症、扭转、囊肿和疝。

左侧睾丸上极疼痛多与附睾头、精索及鞘膜结构相关，突发剧痛需优先排除扭转，持续坠痛多考虑附睾炎或精索静脉曲张。出现疼痛应尽早就诊，避免自行处理延误病情。

常见问题

是。若疼痛突发且剧烈，或伴恶心呕吐、睾丸位置上抬，需立即急诊排除睾丸扭转，延误可导致睾丸坏死。

附睾炎疼痛多逐渐加重，睾丸上极附睾头处压痛明显，可伴发热、尿频尿急，阴囊超声可见附睾肿大血流增加。

会。左侧精索静脉曲张可引起睾丸上方坠痛，久站或劳累后加重，平卧减轻，触诊可及蚯蚓状静脉团。

否。附睾囊肿、附睾炎性结节更常见，但质硬、无痛、逐渐增大的结节需超声检查排除肿瘤可能。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华男科学杂志编辑部. 精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识. 中华男科学杂志, 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.