风湿性膝关节炎会引起什么

风湿性膝关节炎主要引起膝关节疼痛、肿胀、晨僵与活动受限，严重者可出现关节畸形和功能下降。该病属于风湿热的关节表现，并非普通退行性骨关节病，需与类风湿关节炎、骨关节炎区分。

风湿性膝关节炎的常见表现

1、关节疼痛：以膝、踝等大关节为主，呈游走性，可由一个关节转移至另一个关节，疼痛程度与炎症活动相关。

2、关节肿胀：滑膜炎症导致关节积液，膝关节外观饱满，按压可有波动感，浮髌试验可呈阳性。

3、晨僵与活动受限：晨起或长时间静止后关节僵硬，活动后减轻，急性期下蹲、上下楼梯明显困难。

4、局部皮温升高与发红：炎症活动期膝关节表面温度高于对侧，皮肤可发红，但通常不形成化脓性改变。

5、关节外表现：可伴发热、环形红斑、皮下结节，以及心脏受累表现，如心悸、胸闷，心脏损害是影响预后的关键。

6、反复发作后的后果：若风湿活动长期未控制，可遗留关节周围肌肉萎缩、关节稳定性下降，但多数风湿性关节炎不造成永久性骨侵蚀，这一点与类风湿关节炎不同。

数据与依据

风湿热在学龄儿童中的发病率因地区差异较大。根据世界卫生组织2017年发布的全球疾病负担评估，全球每年新发风湿热病例约33万例，其中约60%出现关节受累。国内方面，中国风湿病学相关流行病学调查显示，风湿性关节炎在风湿热患者中的关节受累比例可达75%左右。诊断可参照《风湿热诊断标准》（1992年修订的Jones标准），关节受累是主要诊断指标之一。

需要区分的情况

膝关节疼痛并不等于风湿性膝关节炎。骨关节炎多见于中老年人，晨僵通常不超过30分钟；类风湿关节炎多呈对称性小关节受累，晨僵常超过1小时；痛风性关节炎起病急，多在夜间，血尿酸可升高。病情稳定者以关节保护、避免受凉和过度负重为主；风湿活动期需卧床休息，并在医生指导下进行抗风湿治疗，二者处理原则不同。

风湿性膝关节炎以游走性大关节疼痛、肿胀、晨僵为主要表现，可伴心脏等关节外损害。出现膝关节反复肿痛并伴有发热、皮疹或心悸时，应尽早到风湿免疫科或心内科评估，避免自行按骨关节炎处理而延误病情。

常见问题

否。风湿性膝关节炎是链球菌感染后免疫反应所致，不属于遗传病，但家族中链球菌感染易感性与环境因素可能有关。

多数患者关节症状可完全恢复，不遗留畸形；若风湿活动反复并累及心脏，则可能遗留心脏瓣膜损害。

否。两者病因和受累关节不同，风湿性膝关节炎多为游走性大关节受累，类风湿关节炎多为对称性小关节受累。

可查血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、抗链球菌溶血素O及膝关节超声，必要时结合心电图评估心脏情况。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 风湿热与风湿性心脏病全球负担评估. 2017

[2] 中华医学会风湿病学分会. 风湿热诊断与治疗指南. 中华风湿病学杂志

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会心血管病学分会. 风湿性心脏病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志