手腕骨折后打石膏60天应如何处理

手腕骨折后石膏固定60天已超出多数骨折常规固定周期，需尽快到骨科门诊复查X线片，由医生评估骨折愈合情况后决定是否拆除石膏并启动腕关节康复训练，不可自行拆石膏或强行活动。

为什么60天是一个需要警惕的时间点

• 成人桡骨远端骨折石膏固定通常为4至6周，儿童为3至4周，60天已明显超过常规范围。持续固定会导致腕关节僵硬、前臂肌肉萎缩、手指屈伸受限，部分人群还可能出现复杂性区域疼痛综合征。
• 一项发表于《中华骨科杂志》的多中心研究显示，桡骨远端骨折石膏固定超过8周者，腕关节屈伸活动度恢复至健侧80%以上的比例约为54%，而固定6周以内者该比例约为86%。该数据提示固定时间与功能恢复存在明确关联。
• 中华医学会骨科学分会发布的《桡骨远端骨折诊疗指南》指出，石膏固定期间应每2至4周复查一次，根据骨痂形成情况及时调整固定方式，避免超期固定。

复查时需要完成的4项评估

1、影像学评估：拍摄腕关节正侧位X线片，观察骨折线是否模糊、骨痂是否连续、关节面是否平整。若存在骨不连或明显移位，需进一步行CT检查。

2、石膏状态评估：检查石膏是否松动、断裂、压迫皮肤，是否存在异味或渗液。松动石膏无法维持骨折对位，需更换或改为支具。

3、神经血管评估：检查手指感觉、颜色、温度、毛细血管充盈时间，排查正中神经或尺神经受压。

4、功能评估：测量腕关节背伸、掌屈、桡偏、尺偏及前臂旋转角度，与健侧对比并记录，作为康复基线。

拆除石膏后的康复安排

• 拆除石膏后1至2周：以手指屈伸、肩肘关节活动为主，腕关节做无负重被动活动，每日3至5组，每组10至15次，动作缓慢，以不引起明显疼痛为限。
• 拆除石膏后3至6周：逐步加入腕关节主动屈伸和旋转训练，可配合温水浸泡，水温约37至40摄氏度，每次15至20分钟。
• 拆除石膏后7至12周：在医生确认骨折愈合后，开始轻阻力训练，如握软球、弹力带抗阻，逐步恢复日常书写、持物等动作。
• 康复期间若出现腕部突发肿胀、剧痛、手指麻木加重，需立即停止训练并复诊。

需要避免的3类做法

• 自行用剪刀或锯条拆除石膏，容易划伤皮肤或造成骨折端二次移位。
• 拆石膏后立即提重物、撑地或进行球类运动，此时骨痂强度不足，再骨折风险较高。
• 因怕痛而完全不动，关节僵硬一旦超过3个月，恢复难度明显增加。

石膏固定60天后重点在于复查评估愈合与及时拆除，并在医生指导下分阶段恢复腕关节活动度与肌力，避免超期固定和过早负重。具体拆除时机与训练强度需结合X线片结果和个体情况确定。

常见问题

不能自行拆。需先拍X线片确认骨痂连续、骨折线模糊后，由骨科医生判断拆除时机，自行拆除可能导致再移位。

是常见现象。固定超过6周即可出现关节僵硬，60天时僵硬程度通常更明显，需系统康复训练逐步改善。

多数人在拆除后6至12周逐步恢复日常活动，具体时间取决于骨折类型、愈合情况和康复训练依从性。

需要。手指发麻可能提示神经受压或石膏过紧，应尽快到骨科门诊检查，必要时调整或更换石膏。

拆除石膏且皮肤完整时可以。水温37至40摄氏度，每次15至20分钟，有助于缓解僵硬，但肿胀急性期不宜热敷。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 桡骨远端骨折诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 中华骨科杂志. 桡骨远端骨折石膏固定时长与腕关节功能恢复的多中心研究.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨折康复治疗技术规范.