痛经的原因是什么

痛经主要分为原发性与继发性两类，原发性痛经与月经期子宫内膜前列腺素含量增高引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛有关，继发性痛经则由盆腔器质性疾病引起，需通过妇科检查鉴别。

原发性痛经的常见原因

1、前列腺素升高：月经期子宫内膜脱落时释放前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，压迫血管造成缺血缺氧，从而产生痉挛性疼痛，疼痛多始于月经来潮前数小时至来潮后数小时。

2、子宫收缩异常：部分人群子宫收缩频率与幅度高于正常水平，导致子宫肌层缺血，疼痛程度与收缩强度相关。

3、宫颈管狭窄：经血流出受阻时，子宫需加强收缩以排出经血，由此引发疼痛，常见于未生育女性。

4、精神心理因素：焦虑、紧张等情绪可通过神经内分泌途径加重疼痛感受，但并非直接病因。

继发性痛经的常见原因

1、子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜组织生长在子宫腔以外部位，月经期这些病灶同样出血，刺激周围组织引起疼痛，疼痛常呈进行性加重。据中华医学会妇产科学分会2021年发布的《子宫内膜异位症诊治指南》，约70%至80%的子宫内膜异位症患者伴有痛经。

2、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀增大、质地变硬，月经期肌层内出血引起疼痛，多见于30至50岁经产妇。

3、盆腔炎性疾病：病原体感染引起盆腔组织粘连、充血，月经期盆腔充血加重，疼痛随之加剧，常伴下腹坠胀与腰骶部酸痛。

4、宫腔粘连或宫颈粘连：宫腔操作后粘连形成，经血排出受阻，引起周期性下腹痛，疼痛多集中于月经期。

5、子宫肌瘤：黏膜下肌瘤可影响子宫收缩与经血排出，部分患者出现痛经，但并非所有子宫肌瘤均引起疼痛。

需要就医的情况

• 痛经在初潮后数年才出现，且逐年加重。
• 疼痛持续时间超过3天，或伴随发热、异常阴道分泌物。
• 月经量明显增多、经期延长或非经期出血。
• 合并不孕或性交疼痛。

原发性痛经多与前列腺素相关，继发性痛经需排查盆腔器质性疾病，疼痛进行性加重或伴随其他症状时应及时就诊妇科。

常见问题

是。原发性痛经主要与月经期子宫内膜释放前列腺素增多有关，前列腺素刺激子宫平滑肌过强收缩，造成缺血缺氧而产生疼痛。

子宫内膜异位症是继发性痛经的常见原因之一。据中华医学会妇产科学分会2021年指南，约70%至80%的子宫内膜异位症患者伴有痛经，疼痛常进行性加重。

是。痛经逐年加重提示可能存在子宫内膜异位症、子宫腺肌病等器质性疾病，建议进行妇科检查与盆腔超声，以明确病因。

会。子宫内膜侵入子宫肌层后，月经期肌层内出血刺激周围组织，引起疼痛，多见于30至50岁经产妇，常伴月经量增多。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 盆腔炎症性疾病诊治规范（2019修订版）. 中华妇产科杂志, 2019.