强直性脊柱炎疼痛的表现部位是哪里

强直性脊柱炎疼痛的典型起始部位是骶髂关节，即臀部两侧靠近腰下方的区域，随后可沿脊柱向上蔓延至腰椎、胸椎和颈椎。疼痛部位分布具有明显的对称性和由下向上的进展规律。

强直性脊柱炎疼痛的表现部位可从以下6个方面进行说明：

1、骶髂关节：这是强直性脊柱炎最早且最常受累的部位，疼痛通常位于臀部深层，可表现为单侧、双侧交替或双侧同时出现。根据1984年纽约修订标准，骶髂关节炎是诊断强直性脊柱炎的核心依据。

2、腰椎：随着病情进展，疼痛可向上累及腰椎，表现为腰部僵硬和钝痛，晨起时尤为明显，活动后可有所缓解。

3、胸椎：胸椎受累时可出现胸背部疼痛，部分患者伴有胸廓扩张度下降。据中华医学会风湿病学分会发布的《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》（2010年），胸廓活动度低于同年龄性别人群正常值可作为评估依据之一。

4、颈椎：颈椎受累多出现在病程较长者中，表现为颈部疼痛和活动受限，严重者颈椎各方向活动均受限。

5、附着点：强直性脊柱炎的特征性表现之一是附着点炎，常见于足跟、足底筋膜、髌骨附着处等部位，表现为局部疼痛和压痛。

6、外周关节：约30%至40%的患者可出现外周关节受累，以髋关节、膝关节和踝关节较为常见，其中髋关节受累与预后不良相关。

疼痛部位并非固定不变，不同患者之间存在较大差异。部分患者以臀部疼痛起病，数年后才出现脊柱症状；另有患者以外周关节疼痛为首发表现。病情活动期疼痛部位可增多，病情稳定期则相对局限。

常见问题

是。多数患者以骶髂关节为首发部位，但存在个体差异，少数患者可先出现外周关节或附着点疼痛。

会。附着点炎可累及足跟，导致足跟疼痛和压痛，这是该病的特征性表现之一。

会。病程较长者可出现颈椎受累，表现为颈部疼痛和活动受限，但并非所有患者都会进展至颈椎。

否。除脊柱外，髋关节、膝关节、踝关节及足跟等部位也可出现疼痛，约30%至40%的患者有外周关节受累。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis: a proposal for modification of the New York criteria. Arthritis & Rheumatism, 1984.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.