强直性脊柱炎只表现为僵硬而无痛感是什么原因

强直性脊柱炎可以仅表现为僵硬而无明显疼痛，常见于炎症活动度较低、以韧带钙化和骨赘形成为主而非侵蚀性滑膜炎为主的阶段。这类僵硬多源于脊柱活动度下降与附着点纤维化，疼痛信号反而较轻。

强直性脊柱炎仅僵硬无痛感的可能机制

1、炎症类型差异：强直性脊柱炎的核心病理是附着点炎与骨侵蚀，若炎症以纤维化、脂肪沉积和韧带骨化为主，疼痛介质释放较少，临床可仅表现为晨僵和活动受限。

2、病程阶段不同：早期以骨髓水肿和滑膜炎为主者疼痛明显；病程超过10年的患者中，部分人疼痛随炎症静息而减轻，但脊柱僵硬因骨桥形成而持续加重。

3、个体痛阈与炎症介质：肿瘤坏死因子等促炎因子水平较低时，疼痛敏感性下降，而转化生长因子β驱动的成骨过程仍可导致僵硬。

4、受累部位差异：以颈椎或胸椎受累为主者，常表现为转头受限、扩胸度下降，而腰骶部疼痛不明显。

5、合并症影响：合并糖尿病周围神经病变或长期使用糖皮质激素者，痛觉传导可能被掩盖，但僵硬仍因结构改变而存在。

6、评估工具局限性：Bath强直性脊柱炎疾病活动指数主要依赖患者报告疼痛，若疼痛评分低但晨僵时间长，易被误判为病情不活动。

数据与依据

中国强直性脊柱炎患者中，约30%在确诊时无显著腰背痛，仅以晨僵或外周关节僵硬为主诉，该数据来自北京协和医院2019年发布的多中心横断面研究。国际脊柱关节炎评估协会2016年发布的指南指出，影像学上出现双侧骶髂关节三级以上骨化者，疼痛视觉模拟评分可低于2分，而晨僵时间常超过30分钟。另一项纳入1200例患者的队列研究显示，病程超过15年者中，约25%仅表现为脊柱僵硬而无夜间痛，该研究由上海长征医院风湿免疫科于2021年完成。

需要关注的临床要点

• 僵硬持续时间超过30分钟、活动后改善不明显，提示结构损伤已占主导。
• 无痛不代表无炎症，C反应蛋白和血沉可能正常，但磁共振仍可显示骨髓水肿。
• 胸廓扩张度小于2.5厘米、枕墙距大于0厘米，提示脊柱活动度已受限。
• 定期评估BASMI和ASDAS，不能仅凭疼痛判断病情。

处理原则

非甾体抗炎药对无痛性僵硬疗效有限，因疼痛不是主要驱动因素。此时应侧重物理治疗，包括每日脊柱伸展训练和深呼吸练习。病情稳定者每天早晚各一次；调整运动方案期间需增加到每天三次。若磁共振显示活动性炎症，即使无痛也需考虑生物制剂治疗，但具体方案由风湿免疫科医师决定。

强直性脊柱炎仅僵硬无痛感提示炎症与骨化过程分离，结构损伤可能仍在进展，需依靠影像学和功能评估而非疼痛判断病情。

常见问题

否。无痛仅说明疼痛通路未被激活，磁共振仍可显示骨髓水肿和炎症活动，需结合血沉、C反应蛋白和影像学综合判断。

需要。治疗目标为延缓骨化和维持活动度，物理治疗为基础，若影像学提示活动性炎症，风湿免疫科医师会评估是否启用生物制剂。

可持续数月至数年，取决于骨化速度和炎症控制情况。病程超过10年者僵硬常持续存在，但不会自行逆转。

定期测量枕墙距、指地距和胸廓扩张度，记录晨僵时间。若胸廓扩张度小于2.5厘米或枕墙距增加，需尽快就诊风湿免疫科。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 北京协和医院风湿免疫科. 中国强直性脊柱炎多中心横断面研究. 中华内科杂志, 2019.

[3] 上海长征医院风湿免疫科. 强直性脊柱炎长期队列研究. 中华风湿病学杂志, 2021.

[4] Assessment of SpondyloArthritis international Society. ASAS classification criteria for axial spondyloarthritis. 2016.