王悦副主任医师
南京市第一医院 中医科
五倍子具有敛肺降火、涩肠止泻、固精缩尿、敛汗止血、解毒敛疮的功效，主要用于肺虚久咳、久泻久痢、遗精滑精、自汗盗汗、便血痔血、疮疡肿毒等症。其作用机制涉及收敛、抗菌、抗病毒等，但禁忌包括外感咳嗽、湿热泻痢者忌用，且用量不宜过大。
敛肺降火，用于肺虚久咳或肺热咳嗽。五倍子能收敛肺气，降低虚火，对慢性支气管炎、肺结核引起的干咳少痰、咳声无力等有缓解效果，尤其是久咳不愈时应用。
涩肠止泻，适用于久泻久痢。其收敛作用可减少肠道水分渗出，对慢性肠炎、溃疡性结肠炎导致的腹泻有改善，但急性湿热泻痢如细菌性痢疾早期禁用，以免闭门留寇。
固精缩尿，用于遗精滑精、遗尿尿频。五倍子能固涩肾气，对肾虚不固引起的症状，如夜间遗尿、老年尿频等，可煎汤内服或研末外敷于脐部。
敛汗止血，治疗自汗盗汗及多种出血症。自汗多因气虚，盗汗多因阴虚，五倍子可研末敷于肚脐或涌泉穴止汗；对便血、痔血、崩漏等出血，可内服或外用止血。
解毒敛疮，外用治疗疮疡肿毒、湿疹、口腔溃疡。五倍子鞣质能收敛创面，抑制细菌，对皮肤溃烂、烫伤、痔疮脱出等可煎水湿敷或研末调敷。
内服剂量通常为3至6克，入丸散剂效佳，煎剂用量宜小，过量可能引起恶心、呕吐、腹痛等胃肠道刺激。
外用适量，研末撒布或调敷，不可大面积长期使用，以免鞣酸吸收导致肝损伤。
禁忌人群：外感风寒咳嗽或风热咳嗽初期忌用，因收涩之性会闭阻邪气；湿热痢疾、食积腹泻者禁用，以免加重病情；孕妇及婴幼儿慎用，因鞣质可能与蛋白质结合影响消化吸收。
药物相互作用：五倍子不宜与含生物碱、金属离子的药物同服，如硫酸亚铁、胃舒平，因鞣质会沉淀这些成分，降低药效。
五倍子主要成分为鞣质（含量约60%至70%），以及没食子酸、树脂等。鞣质接触黏膜后形成保护膜，减少渗出，并凝固蛋白质，产生收敛抗菌作用。
体外实验显示，五倍子对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等有抑制作用，但对病毒如流感病毒也有一定灭活效果。
长期过量使用可能引发便秘或肝肾毒性，尤其肾功能不全者需避免内服。外用如用于口腔溃疡，不宜连续超过5天，以免导致口腔黏膜过度干燥。
五倍子作为一味收涩药，在治疗慢性虚损性疾病时效果显著，但急性感染期或实热证患者不宜使用。内服需严格把握剂量，外用时注意创面清洁，避免与碱性物质接触。临床应在中医师指导下辨证应用，不可自行长期服用，以免矫枉过正引起新的病理状态。