乳腺小叶癌是什么病

乳腺小叶癌是起源于乳腺小叶腺泡上皮的浸润性癌，属于乳腺癌的一种病理类型，约占全部乳腺癌的10%至15%。其特点是癌细胞突破小叶基底膜后向间质浸润，早期症状隐匿，常通过乳腺影像学检查或病理活检发现。

病理特征与发病情况

1、起源部位：乳腺小叶癌起源于乳腺终末导管小叶单位，即腺泡上皮细胞，与小叶原位癌的区别在于癌细胞是否突破基底膜向外浸润。

2、发病率：根据中国国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据，乳腺癌居女性恶性肿瘤发病首位，其中浸润性小叶癌约占乳腺癌总数的10%至15%，发病率低于浸润性导管癌。

3、分子分型：乳腺小叶癌多数表现为激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性，即管腔型，对内分泌治疗相对敏感。

4、病理特点：癌细胞常呈单兵列队样浸润间质，细胞形态较一致，缺乏明显的腺管结构，E-钙黏蛋白表达缺失是其特征性免疫组化表现。

临床表现与诊断方式

1、症状表现：早期多无明显疼痛，可表现为乳房触及不规则肿块，质地偏硬，边界不清，活动度差；部分病例以乳头溢液、皮肤凹陷或腋窝淋巴结肿大为首发表现。

2、影像学检查：乳腺超声和钼靶摄影是常用初筛手段，磁共振成像对多灶性、双侧病变的检出敏感性较高，可辅助评估病变范围。

3、病理确诊：空心针穿刺活检或手术切除标本的组织病理学检查是确诊依据，免疫组化检测雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及E-钙黏蛋白有助于明确分型。

4、分期评估：确诊后需结合肿瘤大小、淋巴结状态及远处转移情况，按TNM分期系统进行临床分期，以指导后续治疗方案选择。

治疗原则与预后

1、手术治疗：根据肿瘤分期和患者意愿，可选择保乳手术或全乳切除术，必要时联合前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫。

2、放射治疗：保乳手术后通常需辅以放疗，以降低局部复发风险；全乳切除后若存在高危因素，也可能需要术后放疗。

3、内分泌治疗：激素受体阳性患者可从内分泌治疗中获益，常用药物包括他莫昔芬或芳香化酶抑制剂，具体方案由专科医生根据月经状态和病情制定。

4、预后因素：肿瘤分期、组织学分级、激素受体状态及治疗规范性均影响预后，早期发现并规范治疗者五年生存率相对较高。

乳腺小叶癌是一种激素受体常呈阳性的浸润性乳腺癌，早期诊断和规范综合治疗对改善预后具有重要意义。定期乳腺筛查有助于发现无症状早期病变。

常见问题

否。小叶原位癌癌细胞未突破基底膜，属于非浸润性病变；乳腺小叶癌癌细胞已突破基底膜向间质浸润，属于浸润性癌，两者生物学行为和治疗策略不同。

否。多数乳腺小叶癌为散发性，仅少数病例与BRCA1或BRCA2等基因胚系突变相关，有明确家族史者建议进行遗传咨询和基因检测评估风险。

是。乳腺超声可发现多数乳腺小叶癌病灶，但部分病例在超声下表现不典型，钼靶摄影和磁共振成像可作为补充手段，最终确诊仍需病理活检。

是。治疗后需按医生建议定期进行乳腺影像学检查、肿瘤标志物检测及全身评估，以便及时发现复发或转移，复查频率根据病情和治疗阶段确定。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）. 中国癌症杂志, 2024.

[3] 中华医学会病理学分会. 乳腺浸润性小叶癌病理诊断专家共识. 中华病理学杂志, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.