晚上就牙痛

夜间牙痛多与牙髓炎相关，平卧时头部血流增加、牙髓腔内压力升高，疼痛因此加重。应急处理以清洁口腔、避免冷热刺激、抬高头部为主，次日应尽快就诊口腔科明确病因。

夜间牙痛加重的常见原因

1、牙髓炎：龋齿深入牙髓后引发炎症，夜间平卧时牙髓腔内压力上升，疼痛明显加剧，常表现为自发性跳痛、冷热刺激后疼痛持续。

2、急性根尖周炎：炎症扩散至牙根尖周围组织，咬合时疼痛加重，夜间可因体位改变出现钝痛或胀痛。

3、智齿冠周炎：阻生智齿周围软组织发炎，夜间唾液分泌减少、口腔自洁作用下降，疼痛与肿胀感更明显。

4、牙隐裂或牙本质敏感：细微裂纹或牙龈退缩使牙本质暴露，夜间磨牙或紧咬牙关时刺激牙髓，引发阵发性疼痛。

5、非牙源性因素：上颌窦炎、三叉神经痛等疾病可放射至牙齿区域，平卧时鼻窦引流不畅，疼痛感加重。

夜间可采取的应急措施

1、清洁口腔：用温水轻柔漱口，清除食物残渣，避免使用牙签用力剔牙。

2、调整体位：将枕头垫高15至20厘米，减少头部充血，降低牙髓腔内压力。

3、避免刺激：停止摄入过冷、过热、过甜或过酸的食物与饮品，减少对牙髓的激惹。

4、冷敷面部：用毛巾包裹冰袋敷于疼痛侧脸颊，每次10至15分钟，间隔30分钟，减轻局部肿胀。

5、保持口腔湿润：适量饮用温水，避免口腔干燥加剧不适。

6、记录疼痛特征：记录疼痛发作时间、持续时间、诱发因素，就诊时提供给口腔科医生参考。

需要尽快就诊的信号

1、疼痛持续超过24小时且无缓解趋势。

2、面部或颌下出现明显肿胀。

3、伴随发热、张口受限或吞咽困难。

4、牙龈反复出血或溢脓。

5、咬合时牙齿有浮起感或明显松动。

循证依据

根据《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》（国家卫生健康委员会，2017年发布），中国35至44岁居民龋齿患病率为89.0%，牙髓炎是龋齿未及时治疗后的常见并发症。另据《牙体牙髓病学》（人民卫生出版社，第5版）记载，急性牙髓炎的典型特征为自发性阵发性疼痛、夜间痛加重、温度刺激加剧，且疼痛不能自行定位。夜间牙痛不宜依赖止痛药长期掩盖症状，口腔科门诊的根管治疗是保留患牙的常规处理方式。

日常预防要点

1、每天早晚各刷牙一次，每次不少于2分钟，使用含氟牙膏。

2、每天使用牙线或牙间隙刷清洁邻面一次。

3、每6至12个月接受一次口腔检查，发现龋齿及时充填。

4、减少含糖食物摄入频率，进食后及时漱口。

5、夜间有磨牙习惯者，可咨询口腔科医生是否需要佩戴咬合垫。

夜间牙痛的核心问题是牙髓或根尖周组织的炎症反应，体位改变会放大这种反应。应急措施只能暂时缓解，明确病因并处理病灶才是解决路径。

常见问题

是。夜间痛加重是急性牙髓炎的典型表现，平卧时牙髓腔内压力升高所致，建议尽快到口腔科检查。

不建议自行用药。止痛药只能暂时缓解症状，可能掩盖病情，延误根管治疗时机，应就诊后由医生评估处理。

冷敷。冰袋包裹毛巾敷于疼痛侧脸颊，每次10至15分钟，可减轻局部肿胀；热敷可能加重炎症扩散。

否。单纯夜间牙痛通常无需急诊，但若伴随面部肿胀、发热或张口困难，应及时前往急诊或口腔科处理。

否。漱口仅能清除食物残渣、减少刺激，无法消除牙髓或根尖周的炎症，需口腔科专业治疗才能解决病因。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 周学东, 主编. 牙体牙髓病学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华口腔医学会. 牙髓炎诊疗指南. 中华口腔医学杂志.