老是打鼾怎么回事

打鼾是睡眠时上气道软组织振动产生的声音，提示气流通道存在狭窄。单纯打鼾与体位、疲劳、饮酒相关；若伴随呼吸暂停、憋醒、白天嗜睡，则需排查阻塞性睡眠呼吸暂停，后者与高血压、心律失常存在关联。

打鼾的常见原因

1、体位因素：仰卧位时舌根与软腭因重力后坠，气道横截面缩小，振动增强。侧卧位可使部分人群鼾声减轻，该效果在体位性打鼾者中更为明显。

2、体重因素：颈部与咽周脂肪堆积直接压迫气道。中国成人超重率为34.3%、肥胖率为16.4%（来源：中国居民营养与慢性病状况报告，2020年），体重指数上升与打鼾严重度呈正相关。

3、鼻腔因素：鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻息肉导致鼻阻力升高，吸气时负压增大，咽部软组织更易塌陷。

4、饮酒与镇静药物：酒精及苯二氮?类药物降低咽部肌肉张力，延长气道塌陷时间，睡前饮酒者鼾声常加重。

5、解剖结构：扁桃体肥大、软腭过长、下颌后缩、舌体肥大均可缩小咽腔。儿童打鼾需优先检查腺样体与扁桃体。

6、内分泌与年龄：甲状腺功能减退可致黏液水肿累及上气道；绝经后女性打鼾发生率上升，与激素水平变化有关。

需要警惕的伴随表现

夜间反复呼吸暂停、晨起头痛、口干、夜尿增多、白天不可抑制的嗜睡，提示可能存在阻塞性睡眠呼吸暂停。中华医学会呼吸病学分会制定的《成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南》指出，该病诊断金标准为多导睡眠监测，可记录呼吸暂停低通气指数。

可自行观察与调整的环节

• 记录睡眠录像或使用手机应用初步评估鼾声与停顿
• 侧卧睡眠，抬高床头约10至15厘米
• 睡前4小时避免饮酒、慎用镇静类药物
• 超重者减重5%至10%可降低咽部脂肪厚度
• 保持鼻通畅，过敏性鼻炎者需控制鼻部炎症

就医路径

存在呼吸暂停、白天嗜睡或合并高血压者，应至呼吸科、耳鼻喉科或睡眠医学中心就诊。多导睡眠监测可区分单纯打鼾与阻塞性睡眠呼吸暂停。持续气道正压通气是中度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停的一线治疗；口腔矫治器适用于轻中度下颌后缩者；手术需严格评估适应证。

打鼾成因涵盖体位、体重、鼻腔、饮酒、解剖及内分泌多个层面，伴随呼吸暂停或白天嗜睡者应完成睡眠监测以明确诊断。

常见问题

否。单纯打鼾者多导睡眠监测中呼吸暂停低通气指数小于5次每小时；若该指数达到或超过5次且伴症状，才诊断阻塞性睡眠呼吸暂停。

是。仰卧位舌根后坠明显，侧卧位可扩大咽腔横截面，对体位性打鼾者效果较好；非体位性打鼾者改善有限。

需至耳鼻喉科评估腺样体与扁桃体大小，必要时行鼻咽镜或睡眠监测，腺样体肥大是儿童打鼾常见原因。

是。超重者减重5%至10%可减少咽周脂肪沉积，降低气道塌陷程度，部分人群鼾声及呼吸暂停指数随之下降。

参考资料

[1] 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年），国家卫生健康委员会

[2] 成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南，中华医学会呼吸病学分会

[3] 睡眠呼吸障碍诊疗规范，国家卫生健康委员会

[4] 耳鼻咽喉头颈外科学，人民卫生出版社

[5] 内科学，人民卫生出版社