糖尿病的最新进展？

糖尿病管理已从单纯控糖转向以患者为中心的综合代谢管理，新型降糖药物在心血管和肾脏保护方面获得高级别证据支持，持续葡萄糖监测技术显著扩大了适用人群。

一、诊断标准更新

1、糖化血红蛋白纳入诊断：2020年《中国2型糖尿病防治指南》将糖化血红蛋白≥6.5%列为诊断切点，需采用标准化检测方法。

2、诊断路径分层：无典型症状者需两次异常结果确认；有典型高血糖症状者一次异常即可诊断。

二、药物治疗进展

3、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂：多项大型随机对照试验证实，该类药物可降低心力衰竭住院风险，合并心血管疾病者获益更明显。

4、胰高血糖素样肽1受体激动剂：部分品种在心血管结局试验中显示主要不良心血管事件下降，合并动脉粥样硬化性心血管疾病者优先考虑。

5、联合治疗前移：糖化血红蛋白高于目标值1.5%时，指南建议起始双药联合，而非传统阶梯式加药。

三、监测技术进展

6、持续葡萄糖监测适用范围扩大：2023年美国糖尿病协会指南推荐，接受基础胰岛素治疗者、每日多次胰岛素注射者及部分非胰岛素治疗者均可使用。

7、目标范围内时间成为新指标：国际共识建议目标范围内时间大于70%，低于3.9毫摩尔每升的时间小于4%。

8、扫描式葡萄糖监测：可替代部分指尖血糖监测，减少采血次数。

四、体重管理地位提升

9、体重管理目标明确：超重或肥胖的2型糖尿病患者，减重5%可改善血糖，减重10%以上可带来糖尿病缓解可能。

10、代谢手术适应证扩展：体质指数≥32.5千克每平方米者，可考虑代谢手术治疗。

五、循证数据

一项发表于《新英格兰医学杂志》的心血管结局试验显示，某钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂可使主要不良心血管事件相对风险降低14%，心力衰竭住院相对风险降低35%。该研究纳入超过1.7万例2型糖尿病合并心血管疾病患者，中位随访约3.2年。

六、核心要点

糖尿病治疗已进入心肾代谢综合管理阶段，药物选择需兼顾降糖效力与器官保护证据，监测手段从点血糖向连续数据转变。具体方案应由内分泌科医师根据个体情况制定，定期复查糖化血红蛋白、肾功能和血脂。

常见问题

否。2型糖尿病在部分减重显著者中可达到停药缓解状态，但需持续监测，复发风险仍存在，不能称为彻底治愈。

否。1型糖尿病、接受胰岛素治疗的2型糖尿病及部分非胰岛素治疗者适用，具体需医师评估，非胰岛素治疗且血糖稳定者可能不需要。

否。1型糖尿病和部分2型糖尿病晚期患者仍需胰岛素治疗，新型药物与胰岛素是互补关系，不能完全替代。

是。缓解后仍需每3至6个月复查糖化血红蛋白，每年评估并发症，因为血糖可能再次升高。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版). 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南(2022). 2022.