食管胃底静脉曲张破裂出血咋办呐

食管胃底静脉曲张破裂出血属于急危重症，必须立即呼叫急救并送往具备急诊内镜和介入条件的医院，院前应禁食、侧卧防误吸、保持气道通畅，到院后由医生依据循环状态实施液体复苏、药物、内镜或介入等综合止血处理。

为什么必须按急症处理

1、出血量大且凶险：食管胃底静脉曲张破裂后，曲张静脉压力高、管壁薄，短时间内可呕出大量鲜血或排柏油样黑便，进而引起头晕、心慌、面色苍白、血压下降甚至意识模糊。等待观察或自行处理会延误抢救时机。

2、基础病因多为肝硬化：我国肝硬化患者中，食管胃底静脉曲张的检出率约为50%，其中约三分之一存在破裂出血风险，这一数据来自中华医学会消化病学分会2019年发布的肝硬化门静脉高压相关共识。合并腹水、黄疸、凝血功能差者，出血后更易出现肝功能恶化。

3、再出血风险高：首次出血控制后，若未接受规范的一级或二级预防，6周内再出血风险可达30%至40%，因此止血只是第一步，后续病因治疗和随访同样关键。

到院后医生通常怎么做

1、生命体征评估与复苏：先判断意识、心率、血压、尿量，建立静脉通路，按失血量补充晶体液或血液制品，维持有效循环。对活动性大出血者，复苏与止血常同步进行。

2、药物治疗：在医生判断无禁忌后，使用降低门静脉压力的血管活性药物，并配合抑酸、纠正凝血功能等支持治疗。具体药物种类和剂量由医生依据病情决定。

3、内镜治疗：生命体征相对稳定后，急诊胃镜既可明确出血部位，也可实施套扎、硬化剂注射或组织胶注射等止血操作。内镜时机通常争取在就诊后12至24小时内完成。

4、介入与外科处理：内镜止血失败或反复出血者，可考虑经颈静脉肝内门体分流术、球囊阻断逆行静脉栓塞术等介入方式；部分患者需外科或肝移植评估。

5、病因与并发症管理：针对肝硬化、门静脉血栓等病因治疗，同时预防肝性脑病、感染、电解质紊乱和肾功能损伤。

家属或现场人员能做的事

• 立即拨打急救电话，说明呕血或黑便、既往肝病史。
• 让患者平卧、头偏向一侧，防止呕血误吸；不要强行喂水、喂食或自行使用止血药。
• 记录呕血或黑便的次数、颜色和大致量，携带既往病历、化验单和影像资料。
• 不要自行搬动患者长途转运，等待专业急救人员到场。

后续预防不能停

出血停止后，医生会根据肝功能、曲张程度和门静脉压力制定随访方案。病情稳定者通常每6至12个月复查胃镜；调整治疗期间需缩短复查间隔。坚持病因治疗、避免饮酒、慎用损伤胃黏膜药物，有助于降低再次出血概率。

食管胃底静脉曲张破裂出血需立即急诊救治，院前禁食侧卧防误吸，到院后由医生实施复苏、药物、内镜或介入止血，后续坚持病因治疗和胃镜随访。

常见问题

否。该病出血量大、进展快，在家观察会延误抢救，必须立即呼叫急救并送往有急诊内镜条件的医院。

胃镜既能找到出血部位，又能直接进行套扎、硬化剂或组织胶注射止血，是急诊处理的重要手段。

会。首次出血控制后6周内再出血风险可达30%至40%，需坚持病因治疗并按医生要求复查胃镜。

应平卧并将头偏向一侧，防止呕血误吸入气道，同时保持呼吸道通畅，等待急救人员到场。

主要靠胃镜筛查。肝硬化确诊后应遵医嘱定期做胃镜，评估曲张程度和出血风险，及早干预。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南. 2019

[2] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化诊治指南. 2019

[3] 国家卫生健康委员会. 肝硬化相关诊疗规范. 2022

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社

[5] 中华消化杂志. 食管胃底静脉曲张破裂出血急诊内镜诊疗相关专家共识