静脉曲张破裂出血

静脉曲张破裂出血属于消化系统急症，最常见于肝硬化门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂，也可见于下肢静脉曲张破裂。一旦发生，需立即就医，因为短时间内可能造成大量失血，危及生命。

食管胃底静脉曲张破裂出血的识别与处理

1、出血表现：呕血和黑便是最典型的表现，出血量大时呕血呈鲜红色或暗红色，出血速度较慢时则以便血或黑便为主。部分患者首发症状为头晕、心慌、面色苍白甚至晕厥，提示失血量已较大。

2、高危人群：肝硬化患者是食管胃底静脉曲张破裂出血的主要高危人群。中华医学会肝病学分会发布的《肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张出血的防治指南（2022年版）》指出，肝硬化患者中食管胃底静脉曲张的患病率约为50%，其中约三分之一最终会发生破裂出血。

3、紧急处理原则：发生呕血或黑便时，应立即拨打急救电话，保持侧卧位以防止误吸，禁食禁水，不要自行服用任何止血药物。到达医院后，医生会根据情况采取补液、输血、药物止血、内镜下止血等措施。

4、内镜治疗：内镜下套扎术和硬化剂注射是控制食管胃底静脉曲张破裂出血的主要手段。研究数据显示，内镜下套扎术的即刻止血率可达90%以上，但再出血风险仍需关注。

5、预防再出血：首次出血后，再出血风险较高。中华医学会指南建议，在出血控制后应尽早开始二级预防，包括药物降低门静脉压力、定期内镜随访和必要的介入或外科治疗。

下肢静脉曲张破裂出血的识别与处理

1、出血特点：下肢静脉曲张破裂出血多发生于曲张静脉表面的皮肤溃疡处，出血为暗红色，量可大可小，常因轻微外伤或搔抓诱发。

2、紧急处理：应立即抬高患肢，用干净纱布或毛巾直接压迫出血点，并尽快就医。抬高患肢有助于降低局部静脉压力，减少出血。

3、后续处理：止血后需对静脉曲张本身进行评估，包括超声检查明确静脉瓣膜功能及交通支情况，必要时进行手术或微创治疗，以降低再次出血风险。

需要警惕的信号

• 呕血或呕吐咖啡色液体
• 黑便或柏油样便
• 头晕、心慌、出冷汗、面色苍白
• 不明原因的血压下降或意识模糊

出现以上任一表现，均需立即就医，不可等待观察。

静脉曲张破裂出血的关键在于快速识别和及时就医，尤其是肝硬化患者和下肢静脉曲张患者，日常应定期随访，控制基础疾病，降低出血风险。

常见问题

否。食管胃底静脉曲张破裂出血通常无法自行停止，需紧急医疗干预。下肢静脉曲张破裂出血在压迫后可能暂时减缓，但仍需就医评估。

否。肝硬化患者中约50%存在食管胃底静脉曲张，其中约三分之一最终出血，并非所有患者都会发生破裂出血。

是。止血后通常需评估静脉曲张程度，多数情况下需要通过手术或微创治疗处理曲张静脉，以降低再次出血风险。

否。出血急性期需禁食禁水，待出血控制后由医生评估逐步恢复饮食，通常从流质开始，避免粗糙、坚硬食物。

需在医生指导下进行二级预防，包括降低门静脉压力的药物、定期内镜随访，必要时行介入或外科治疗，同时控制肝硬化进展。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张出血的防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志.

[2] 中华医学会消化病学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2021年版）. 中华消化杂志.

[3] 葛均波， 徐克. 内科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平， 汪建平. 外科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社.