血糖爆表是什么情况

血糖爆表在医学上通常指血糖仪无法显示具体数值，或静脉血浆葡萄糖浓度超过33.3毫摩尔每升，属于高血糖危象的警示信号，需立即急诊处理。

血糖爆表的判定与常见诱因

1、判定阈值：多数家用血糖仪检测上限为33.3毫摩尔每升，超出即显示“HI”或“爆表”。静脉血检测中，随机血糖超过33.3毫摩尔每升提示重度高血糖。健康人群空腹血糖应低于6.1毫摩尔每升，餐后2小时血糖应低于7.8毫摩尔每升。

2、急性诱因：感染、急性心肌梗死、脑卒中、外伤、手术等应激状态可诱发。1型糖尿病患者胰岛素中断治疗，或2型糖尿病患者遭遇严重感染时，升糖激素大量分泌，血糖可在数小时内急剧攀升。

3、慢性诱因：长期饮食失控、降糖方案失效、合并使用糖皮质激素或噻嗪类利尿剂等升糖药物，可逐步推高血糖至危险水平。

血糖爆表的身体表现

1、极度口渴与多尿：血浆渗透压升高触发渗透性利尿，机体丢失大量水分，每日尿量可达3000至6000毫升。

2、脱水与意识改变：皮肤黏膜干燥、眼窝凹陷、心率增快。当血浆渗透压超过320毫摩尔每升时，可出现嗜睡、幻觉、定向障碍甚至昏迷。

3、呼吸异常：1型糖尿病患者可出现深大呼吸，呼出气体带有烂苹果味，提示糖尿病酮症酸中毒。

4、消化道症状：恶心、呕吐、腹痛，易被误判为急性胃肠炎。

需要警惕的两种急症

1、糖尿病酮症酸中毒：多见于1型糖尿病。血糖常超过16.7毫摩尔每升，血酮体升高，动脉血pH值低于7.3。据中华医学会糖尿病学分会2020年发布的《中国糖尿病防治指南》，该急症占糖尿病急性并发症住院原因的多数。

2、高血糖高渗状态：多见于2型糖尿病老年患者。血糖常超过33.3毫摩尔每升，血浆有效渗透压超过320毫摩尔每升，无明显酮症。病死率高于糖尿病酮症酸中毒。

发现血糖爆表后的应对

1、立即停止自行调整方案：不要追加降糖药物剂量，避免诱发低血糖。

2、尽快前往急诊：携带血糖仪记录、近期用药清单。急诊将检测静脉血糖、血酮、电解质、血气分析。

3、途中补液：意识清醒者可少量多次饮用白开水，避免含糖饮料。意识不清者禁止喂水，防止误吸。

4、记录时间节点：从发现爆表到就诊的时间、期间症状变化，供医生判断病情进展速度。

血糖仪显示爆表或静脉血糖超过33.3毫摩尔每升，提示高血糖危象，须急诊评估。日常应规律监测血糖，出现感染、应激事件时增加检测频次。血糖控制方案调整须在医生指导下进行。

常见问题

否。血糖爆表后是否昏迷取决于渗透压升高速度和基础健康状况。部分患者仅表现为极度口渴、乏力，昏迷多在渗透压持续升高数小时至数天后发生。

否。补液仅能暂时稀释血液，无法纠正胰岛素缺乏和升糖激素过剩。血糖爆表需静脉补液和小剂量胰岛素治疗，必须急诊处理。

否。血糖快速下降可能引发脑水肿和低血糖，需在医疗机构内控制下降速度。电解质紊乱和原发诱因也需同步处理。

否。严重感染、急性胰腺炎、颅脑外伤等应激状态可使非糖尿病患者出现血糖爆表，此类情况同样需要急诊评估。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南(2020年版). 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学(第9版). 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗规范. 2020.