高血糖危象的定义是什么

高血糖危象是指血糖极度升高并引发严重代谢紊乱、可危及生命的急性并发症，主要包括糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态两种类型，需紧急识别与处理。

高血糖危象的核心类型与诊断要点

1、糖尿病酮症酸中毒：以高血糖、酮体升高和代谢性酸中毒为特征，血糖常超过13.9毫摩尔每升，动脉血pH低于7.30，血酮或尿酮阳性，多见于1型糖尿病，也可发生于2型糖尿病应激状态。

2、高血糖高渗状态：以极度高血糖、血浆渗透压升高和严重脱水为特征，血糖常超过33.3毫摩尔每升，有效血浆渗透压大于320毫渗摩尔每千克，pH大于7.30，酮体阴性或微量，多见于老年2型糖尿病。

3、共同诱因：感染、胰岛素中断、急性心肌梗死、脑卒中、胰腺炎、糖皮质激素使用等均可诱发。

4、关键鉴别：酮症酸中毒以酮体蓄积和酸中毒为主，高血糖高渗状态以渗透压升高和脱水为主，两者可重叠存在。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，高血糖危象的院内病死率仍不可忽视，早期识别和规范补液、胰岛素治疗是改善预后的关键。一项纳入中国多家三级医院的研究显示，糖尿病酮症酸中毒患者平均住院日为8至12天，高血糖高渗状态患者病死率可达5%至20%，数据来源于《中华糖尿病杂志》2021年刊发的多中心回顾性分析。

识别与处理原则

• 早期信号包括多尿、烦渴、乏力、恶心呕吐、腹痛、深大呼吸、意识模糊。
• 高血糖高渗状态患者脱水更突出，可出现皮肤弹性差、眼窝凹陷、血压下降。
• 血糖超过13.9毫摩尔每升伴酮体阳性时，需警惕酮症酸中毒。
• 血糖超过33.3毫摩尔每升伴意识障碍时，需警惕高血糖高渗状态。
• 两者均需立即就医，不可自行调整治疗方案。

高血糖危象是可防可治的急症，核心在于血糖极度升高伴代谢紊乱，酮症酸中毒偏重酸中毒，高血糖高渗状态偏重脱水与渗透压升高，均需紧急医疗干预。

常见问题

不是。高血糖危象包括糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态两种类型，前者以酮体升高和酸中毒为主，后者以极度高血糖和渗透压升高为主。

糖尿病酮症酸中毒血糖常超过13.9毫摩尔每升，高血糖高渗状态血糖常超过33.3毫摩尔每升，但诊断还需结合酮体、pH和血浆渗透压。

是。高血糖危象属于急性危重并发症，高血糖高渗状态病死率可达5%至20%，需立即就医，延误治疗可导致严重后果。

高血糖危象表现为血糖极度升高伴代谢紊乱，低血糖危象表现为血糖过低伴交感神经兴奋或脑功能障碍，两者处理方向相反。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 高血糖危象诊疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.