为什么新生儿老是张着嘴呼吸

新生儿持续张着嘴呼吸通常不属于正常状态，需优先排查鼻腔阻塞问题。新生儿正常呼吸应经鼻完成，张口呼吸多提示鼻腔通气受阻或存在结构异常，少数与习惯或体位相关。

鼻腔因素是常见原因

1、鼻腔分泌物堵塞：新生儿鼻道狭窄，少量分泌物即可造成明显阻塞，表现为张口呼吸、吃奶时憋气、睡眠时打鼾。清理分泌物后呼吸多可恢复正常。

2、鼻黏膜水肿：环境干燥、冷空气刺激或上呼吸道感染可引起鼻黏膜充血水肿，导致经鼻通气量下降。室内湿度维持在百分之五十至六十有助于减轻症状。

3、先天性鼻部结构异常：如鼻后孔闭锁、鼻中隔偏曲等，出生后即出现张口呼吸、喂养困难、发绀，需耳鼻喉科评估。

非鼻腔因素

4、腺样体肥大：腺样体位于鼻咽部，肥大会阻塞后鼻孔。国内研究显示，三至六岁儿童腺样体肥大检出率约为百分之十至三十，来源为中华耳鼻咽喉头颈外科杂志二零一九年相关流行病学调查。新生儿期相对少见，但若合并反复上呼吸道感染需考虑。

5、体位与睡眠状态：仰卧位时舌根后坠可加重经鼻通气阻力，侧卧位或抬高床头后张口呼吸可减轻。

6、习惯性张口：部分新生儿在清醒安静状态下偶尔张口，但睡眠及吃奶时能闭合经鼻呼吸，且无发绀、无喂养困难，多无需干预。

需要警惕的表现

• 吃奶时频繁停顿、面色发绀
• 呼吸频率持续超过每分钟六十次
• 胸壁凹陷、鼻翼扇动
• 张口呼吸同时伴有喘鸣或哭声微弱

出现上述任一表现，应及时至新生儿科或耳鼻喉科就诊。中华医学会儿科学分会新生儿学组指出，新生儿呼吸窘迫的早期识别依赖呼吸频率、肤色及喂养情况的综合判断，相关共识见于《新生儿呼吸窘迫综合征诊疗指南》。

家庭观察要点

• 每日用生理盐水滴鼻软化分泌物，再用吸鼻器轻柔清除，操作前洗净双手。
• 保持室温二十二至二十四摄氏度，湿度百分之五十至六十。
• 记录张口呼吸出现的时段：仅在清醒时出现，还是睡眠、吃奶时均存在。
• 观察是否伴随打鼾、呼吸暂停或发绀。

若清理鼻腔后张口呼吸仍持续超过三天，或伴随喂养困难、体重增长缓慢，需专科评估。新生儿经鼻呼吸是正常生理模式，持续张口呼吸提示鼻腔通气不足，应查明原因而非等待自行缓解。

常见问题

否。清醒安静时偶尔张口、睡眠和吃奶时能闭口经鼻呼吸，且无发绀和喂养困难，多属正常现象，可先观察。

是。鼻道狭窄易被分泌物堵塞，可用生理盐水滴鼻软化后轻柔吸出，操作时避免损伤鼻黏膜，清理后观察呼吸是否改善。

是。建议至耳鼻喉科或新生儿科就诊，评估是否存在腺样体肥大、鼻后孔闭锁等结构问题，必要时行鼻咽部检查。

清理鼻腔后仍持续超过三天，或伴随吃奶停顿、发绀、呼吸超过每分钟六十次、胸壁凹陷，应立即就医，不可继续居家观察。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿呼吸窘迫综合征诊疗指南. 中华儿科杂志.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 儿童腺样体肥大流行病学调查. 2019.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童鼻部疾病诊疗建议. 中华实用儿科临床杂志.