角膜损伤的原因

角膜损伤指角膜上皮、基质或内皮层因外界理化因素或自身病变出现的结构破坏，常见原因分为外伤性、感染性、免疫性、营养性与医源性五类。其中外伤性因素在急诊眼科占比最高，需优先排查。

角膜损伤的主要病因分类

1、外伤性因素：角膜位于眼球最前端，暴露面积大，易受外力直接作用。统计显示，我国眼科急诊中角膜外伤约占眼外伤总数的40%至60%（中华医学会眼科学分会，2019年《眼外伤临床诊疗专家共识》）。常见形式包括指甲或树枝划伤、金属碎屑溅入、化学品灼伤、紫外线照射导致的电光性眼炎。植物性外伤尤其需要重视，因为植物碎屑可携带真菌，后续诱发真菌性角膜炎的风险明显升高。

2、感染性因素：细菌、真菌、病毒、棘阿米巴均可侵犯角膜。佩戴隐形眼镜过夜、使用自来水冲洗镜片、镜片护理液污染是棘阿米巴角膜炎的典型诱因。单纯疱疹病毒可潜伏于三叉神经节，在免疫力下降时沿神经末梢迁移至角膜上皮，引起复发性角膜上皮损害。

3、免疫性因素：类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮等自身免疫病可累及角膜，表现为周边溃疡性角膜炎或角膜溶解。此类损伤往往双眼受累，且与全身病情活动度相关。

4、营养与代谢因素：维生素A缺乏可导致角膜软化症，在婴幼儿及严重营养不良人群中仍有发生。糖尿病引起的角膜神经病变可降低角膜知觉，使轻微损伤不易被察觉，延误就诊。

5、医源性因素：长期使用含防腐剂的滴眼液、角膜接触镜验配不当、眼部手术后护理不规范，均可造成角膜上皮点状脱落或持续性上皮缺损。

需要警惕的信号

角膜损伤后典型表现为眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降。化学伤需立即用大量生理盐水冲洗至少15分钟，再前往眼科就诊。植物性外伤后即使初期症状轻微，也应在24小时内完成裂隙灯检查，排除真菌感染。佩戴隐形眼镜者出现眼红眼痛，应立刻停戴并就医，不可自行购买滴眼液处理。

角膜损伤病因复杂，外伤与感染是最常见的两大类别，化学伤和植物性外伤需按急症处理。出现眼部刺激症状持续超过2小时不缓解，应尽早由眼科医师评估角膜情况。

常见问题

否。角膜上皮小范围擦伤在无感染条件下可在24至72小时修复，但基质层损伤或合并感染时无法自愈，需眼科干预。

是。长时间佩戴、过夜佩戴或护理不当可造成角膜缺氧、上皮脱落，甚至诱发棘阿米巴角膜炎，需规范佩戴并定期复查。

取决于损伤深度与部位。仅上皮层受损者视力多可恢复；累及基质层或中央光学区形成瘢痕时，视力可能遗留不同程度下降。

立即就地用大量清洁水或生理盐水持续冲洗至少15分钟，冲洗时翻开眼睑并转动眼球，完成后尽快到眼科急诊进一步处理。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 眼外伤临床诊疗专家共识. 中华眼科杂志, 2019.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 国家卫生健康委员会. 角膜接触镜临床验配操作规范. 2018.

[4] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.