脑外伤急性期该注意什么

脑外伤急性期最核心的处理原则是立即就医并全程避免二次损伤。伤后24至72小时内，病情可能快速变化，任何自行观察或延迟就诊都可能错过救治窗口。意识状态、瞳孔变化和呕吐情况是判断病情进展的关键指标，一旦出现异常需即刻送医。

1、立即就医评估：脑外伤后无论当时是否清醒，均应在2小时内到达具备急诊头颅影像检查能力的医疗机构。中华医学会神经外科学分会发布的《颅脑创伤临床诊疗指南（2023版）》明确要求，伤后出现意识障碍、反复呕吐或瞳孔不等大者，须在30分钟内完成急诊评估。美国疾病控制与预防中心2021年统计数据显示，脑外伤后72小时内迟发性颅内出血的发生率约为3%至5%，其中近半数发生在伤后6小时内。

2、保持呼吸道通畅：伤员应取平卧位，头部略抬高15至30度，头偏向一侧。口腔内若有血液、呕吐物或义齿，需立即清除。缺氧会加重脑水肿，血氧饱和度应维持在94%以上。禁止随意搬动颈部，疑似颈椎损伤者需用硬质颈托固定。

3、观察意识与瞳孔：每30分钟至1小时呼唤一次，记录睁眼、应答和肢体活动反应。双侧瞳孔直径差异超过1毫米，或对光反射迟钝，提示可能存在颅内血肿。格拉斯哥昏迷评分下降2分及以上，需立即复查头颅CT。

4、控制颅内压升高因素：避免用力咳嗽、打喷嚏、排便和情绪激动。床头抬高15至30度有利于静脉回流。限制每日液体入量，具体数值由接诊医生根据体重和电解质结果确定。发热时及时物理降温，体温每升高1摄氏度，脑代谢率增加约5%至7%。

5、禁止进食与随意用药：急性期24小时内通常禁食，以免呕吐误吸或需急诊手术。禁止自行使用镇静剂、止痛药或活血药物，此类物质可能掩盖意识变化或加重出血。所有药物使用须由急诊医生评估后决定。

6、记录伤后表现：详细记录受伤时间、致伤方式、有无昏迷及昏迷时长、有无逆行性遗忘。这些信息对判断损伤机制和预后有直接帮助。伤后24小时内每2小时记录一次生命体征，包括血压、脉搏、呼吸和血氧。

7、避免二次损伤：伤后72小时内禁止驾驶、操作机械或进行剧烈运动。即使初期CT未见异常，仍需在24小时后根据症状决定是否复查。儿童和老年人症状可能不典型，老年人因脑萎缩，颅内出血早期可能无明显头痛。

脑外伤急性期的关键窗口集中在伤后数小时至三天内，及时影像评估和密切观察意识瞳孔变化是防止病情恶化的核心措施。伤后一周内仍需避免剧烈活动和情绪波动，出现头痛加重、频繁呕吐或肢体无力时，须再次急诊复查头颅CT。

常见问题

是。部分颅内出血在伤后数小时才逐渐显现，当时清醒不代表安全。建议2小时内到急诊完成头颅CT检查，由医生判断是否需要留观。

是。头颅CT是急性期首选影像检查，能快速识别颅内出血、颅骨骨折和脑挫裂伤。伤后6小时内完成首次CT对判断病情至关重要。

要紧。呕吐可能提示颅内压升高或脑震荡后反应。若呕吐超过两次或呈喷射状，须立即就医。单次呕吐也建议急诊评估，排除颅内血肿。

否。伤后6小时内应保持清醒，由陪护人员每30分钟至1小时唤醒一次，确认能正确应答。若呼唤不醒或答非所问，须立即送医。

取决于损伤程度。轻度脑震荡患者通常7至14天可逐步恢复日常活动，但需避免剧烈运动至少1个月。中重度损伤须由神经外科医生根据复查结果确定。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤临床诊疗指南（2023版）. 中华神经外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤性脑损伤急诊救治专家共识（2022年）. 中国急救医学.

[3] 美国疾病控制与预防中心. 创伤性脑损伤监测报告（2021年）. 发病与死亡周报.

[4] 王忠诚. 神经外科学. 人民卫生出版社.

[5] 中华神经外科杂志编辑委员会. 脑震荡诊断与治疗专家共识（2021年）. 中华神经外科杂志.