脑外伤后昏迷怎么办

脑外伤后昏迷属于急危重症，必须立即拨打急救电话并送医，现场不可随意搬动或喂水喂食，保持呼吸道通畅、记录昏迷时间与伤后表现，是决定后续救治质量的关键。

现场处理的 5 个要点

1、立即呼叫急救：发现脑外伤后昏迷，第一时间拨打 120，说明受伤时间、受伤方式、昏迷持续时长及是否呕吐。不要自行驾车长途转运，避免途中呕吐物误吸。

2、保持呼吸道通畅：将伤者置于侧卧位或头偏向一侧，解开衣领与腰带，及时清除口腔可见的血块、呕吐物与假牙。禁止向口腔内塞入任何物品，禁止喂水、喂药、喂食。

3、保护颈椎与头部：怀疑高处坠落或车祸伤时，不可随意扭转头部或拖拽肢体。搬运需由多人配合，使头、颈、躯干保持在同一轴线上，等待急救人员使用脊柱板等专业器具。

4、观察并记录关键信息：记录受伤到昏迷的时间、昏迷是否持续、是否出现中间清醒期、瞳孔是否两侧不等大、有无肢体抽搐或一侧肢体不动。这些信息对颅内血肿的判断有直接价值。

5、不要自行使用任何药物：现场不推荐使用止痛、镇静、止血或所谓促醒类药物，药物可能掩盖病情变化，也可能加重出血风险。

医院内的评估与处理

急诊评估通常遵循 ABC 原则，即气道、呼吸、循环优先，随后进行格拉斯哥昏迷评分。该评分满分 15 分，8 分及以下通常提示重度昏迷，需要进入重症监护并考虑气管插管保护气道。据国家卫生健康委员会发布的《颅脑创伤临床诊疗指南（2015 年版）》，颅脑创伤救治强调早期评估、动态复查影像与多学科协作，重型颅脑创伤应尽早转入具备神经外科条件的医院。

影像学方面，头颅 CT 是首选检查，可在数分钟内识别颅内出血、脑挫裂伤、颅骨骨折与脑疝征象。部分患者首次 CT 未见明显异常，但伤后 6 至 24 小时内仍可能出现迟发性血肿，因此需要按医嘱复查。世界卫生组织在 2023 年发布的道路安全相关数据中指出，全球每年约有 130 万人死于道路交通事故，其中颅脑损伤是主要致死原因之一，提示脑外伤后昏迷的早期处置直接影响生存与神经功能结局。

可能影响预后的因素

• 昏迷深度与持续时间：格拉斯哥昏迷评分越低、昏迷时间越长，神经功能恢复难度通常越大。
• 是否合并颅内血肿：硬膜外血肿若及时手术，部分患者恢复较好；脑干损伤则预后相对较差。
• 是否发生继发损伤：缺氧、低血压、高热、癫痫持续状态均可加重脑损害。
• 年龄与基础疾病：高龄、凝血功能障碍、心脑血管疾病患者风险更高。

脑外伤后昏迷的救治核心是尽快送医、保护气道、避免二次损伤，并在具备神经外科条件的医院接受动态评估与必要手术干预。现场处置是否规范，直接影响后续恢复空间。

常见问题

不一定。轻度脑震荡可能短时间内清醒，但持续昏迷超过数分钟，尤其伴呕吐、瞳孔不等大，提示可能存在颅内血肿，必须由急诊与神经外科评估，不能等待自行清醒。

否，并非所有昏迷都需要手术。是否手术取决于 CT 是否发现需要清除的血肿、是否出现脑疝或颅内压持续升高，由神经外科医生根据影像与病情决定。

否，不应随意搬动。尤其怀疑颈椎损伤时，错误搬动可能造成二次脊髓损伤。应等待急救人员使用脊柱板等专业器具，保持头颈躯干同轴。

无固定时间。恢复取决于损伤部位、昏迷深度、是否及时手术及有无继发损伤。部分患者数日内好转，部分可能遗留长期意识障碍，需由神经外科与康复科动态评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 颅脑创伤临床诊疗指南（2015 年版）. 人民卫生出版社.

[2] 世界卫生组织. 道路安全全球现状报告. 2023.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 中国颅脑创伤外科手术指南. 中华神经外科杂志.

[4] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社.