胃癌术后化疗转移了一直疼痛怎么办

胃癌术后化疗期间出现转移并伴随持续疼痛，应首先由肿瘤专科医生评估疼痛原因与程度，按世界卫生组织三阶梯镇痛原则规范使用镇痛药物，多数疼痛可获得明显缓解，同时需排查肠梗阻、骨转移、腹膜转移等可干预因素。

1、明确疼痛来源：胃癌术后化疗后转移的疼痛可能来自骨转移、腹膜转移、肝转移或神经侵犯，不同来源处理方式不同。骨转移疼痛可考虑局部放疗，腹膜转移伴腹胀需评估是否存在恶性肠梗阻，肝转移灶牵拉肝包膜可引起右上腹钝痛。明确来源是镇痛方案制定的前提。

2、规范镇痛评估：临床常用数字评分法，0分为无痛，1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。国家卫生健康委员会发布的癌症疼痛诊疗规范指出，疼痛评分≥4分即需启动阿片类药物干预。疼痛评估需贯穿治疗全程，每次随诊均需重新记录。

3、按阶梯用药原则：轻度疼痛可选用非甾体抗炎药，中度疼痛选用弱阿片类药物，重度疼痛选用强阿片类药物。世界卫生组织三阶梯镇痛原则强调按时给药而非按需给药，即固定间隔给药以维持血药浓度稳定，而非等到疼痛剧烈时才用药。具体药物选择与剂量调整须由肿瘤专科医生根据肝肾功能、既往用药史决定。

4、辅助镇痛手段：神经病理性疼痛可联合加巴喷丁类药物；骨转移疼痛可联合双膦酸盐或地舒单抗；局部放疗对骨转移灶及腹腔局限性病灶具有镇痛作用。中华医学会肿瘤学分会发布的指南指出，放疗可使约60%至80%的骨转移疼痛获得部分或完全缓解。

5、非药物干预：心理干预、放松训练、针灸等可作为辅助手段。第一手案例显示，某胃癌腹膜转移患者在规范阿片类药物治疗基础上联合腹横肌平面阻滞，疼痛评分由7分降至3分，但该操作需由麻醉疼痛科医师评估后实施。

6、警惕急症信号：突发剧烈腹痛伴板状腹需排除消化道穿孔；疼痛伴呕吐、停止排气排便需排除肠梗阻；疼痛伴发热需排除感染或肿瘤热。上述情况需立即就医，不可自行加量镇痛药掩盖病情。

疼痛控制是肿瘤综合治疗的重要组成部分，规范评估与按时给药可使多数转移性癌痛获得缓解，突发剧痛或伴随急症表现须立即就诊。

常见问题

否。部分患者可通过放疗、镇痛药物使疼痛明显减轻甚至接近无痛，但转移灶持续存在时疼痛可能反复，需长期管理。

否。在医生指导下按时按量用于癌痛治疗，成瘾风险极低，规范用药是安全控制疼痛的基础。

否。自行加量可能掩盖穿孔、肠梗阻等急症信号，并增加呼吸抑制等风险，剂量调整须由医生完成。

是。放疗对骨转移灶引起的疼痛具有明确镇痛作用，部分患者可获得持续数月的疼痛缓解。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 中华医学会肿瘤学分会. 中国肿瘤疼痛诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯镇痛原则. 世界卫生组织.

[4] 中国抗癌协会. 胃癌诊疗指南. 人民卫生出版社.