急性胰腺炎的发病原因

急性胰腺炎的发病原因以胆道疾病和酒精摄入最为常见，两者合计占全部病例的七成以上。在中国，胆源性因素占比高于酒精性因素，胆囊结石、胆总管结石是主要诱因。

胆道疾病：胆石症是首位病因

• 胆石症：胆囊结石或胆总管结石嵌顿于壶腹部，导致胰液排出受阻，胰管内压力升高，胰酶在腺泡内被提前激活，引发自身消化。据《中国急性胰腺炎诊治指南（2021）》统计，胆源性急性胰腺炎占我国全部病例的50%至60%。
• 胆道感染：细菌逆行进入胰管，激活炎症级联反应。
• 胆道蛔虫：蛔虫钻入壶腹部，造成机械性梗阻，在我国农村地区仍有发生。

酒精摄入：第二大病因

• 乙醇直接刺激胰腺腺泡细胞，促使胰液分泌增加，同时引起壶腹部括约肌痉挛，胰液排出受阻。
• 长期饮酒者胰腺组织对损伤的修复能力下降，一次大量饮酒即可诱发急性发作。
• 酒精性急性胰腺炎占我国病例的10%至20%，在西方国家占比更高。

代谢因素：高甘油三酯血症

• 当血清甘油三酯水平超过11.3毫摩尔每升时，乳糜微粒阻塞胰腺微血管，游离脂肪酸直接损伤腺泡细胞。
• 高甘油三酯血症性急性胰腺炎占我国病例的5%至15%，近年来呈上升趋势，与饮食结构改变和肥胖率增加有关。

其他原因

• 药物因素：部分药物如硫唑嘌呤、噻嗪类利尿剂、丙戊酸等可诱发，具体机制因药物种类而异。
• 创伤与手术：腹部外伤、内镜逆行胰胆管造影术后可发生。
• 感染因素：腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等感染可累及胰腺。
• 自身免疫性：IgG4相关性疾病可累及胰腺。
• 遗传因素：阳离子胰蛋白酶原基因突变等遗传变异增加发病风险。
• 特发性：约10%至20%的急性胰腺炎患者经全面检查后仍无法明确病因，称为特发性急性胰腺炎。

一项纳入我国多家三级甲等医院的前瞻性研究显示，在急性胰腺炎病因构成中，胆源性占54.6%，高甘油三酯血症性占14.1%，酒精性占10.7%，特发性占16.2%（数据来源：中华医学会消化病学分会，2021年）。

急性胰腺炎的病因识别直接决定治疗方向，胆源性需处理胆道梗阻，高甘油三酯血症性需降低血脂水平，酒精性需戒酒。反复发作且病因未明者，应完善磁共振胰胆管成像或超声内镜检查。病因未去除者，复发风险明显升高。

常见问题

否。胆结石患者中仅少数发生急性胰腺炎，结石大小在5毫米以下时更容易嵌顿于壶腹部诱发发作，多数胆结石患者终身无症状。

将血清甘油三酯控制在5.6毫摩尔每升以下可明显降低风险，需限制脂肪摄入、控制体重，必要时在医生指导下使用降脂药物。

部分类型会。阳离子胰蛋白酶原基因等特定基因突变可增加家族成员发病风险，有家族史者建议进行遗传咨询。

是。一次大量饮酒即可诱发急性发作，尤其对长期饮酒者而言，胰腺组织已处于慢性损伤状态，急性发作阈值明显降低。

指经过全面检查后仍无法明确病因的急性胰腺炎，约占全部病例的10%至20%，需长期随访以排查潜在病因。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2021年）[J]. 中华消化杂志, 2021.

[2] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 急性胰腺炎诊治指南（2014）[J]. 中华外科杂志, 2015.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 急性胰腺炎诊疗规范（2019年版）[Z]. 2019.