纵隔名词解释

纵隔是位于两侧胸膜腔之间、胸骨后方与脊柱前方的一个解剖区域，上界为胸廓上口，下界为膈肌，内含心脏、大血管、气管、食管、胸腺、淋巴结及神经等重要结构。

纵隔的解剖分区

1、上下分区法：以胸骨角与第四胸椎下缘的连线为界，将纵隔分为上纵隔和下纵隔。上纵隔容纳胸腺、头臂静脉、主动脉弓及其分支、气管、食管、胸导管和淋巴结等；下纵隔进一步分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。

2、前纵隔：位于胸骨与心包之间，内有胸腺下部、部分纵隔前淋巴结及疏松结缔组织。前纵隔是胸腺瘤、畸胎瘤等肿瘤的好发部位。

3、中纵隔：位于前、后纵隔之间，范围最大，内含心脏、心包、升主动脉、主动脉弓、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉、气管分叉、左右主支气管、膈神经及淋巴结等结构。

4、后纵隔：位于心包与脊柱之间，内有胸主动脉、食管、胸导管、奇静脉、半奇静脉、迷走神经及交感干等。

5、影像学分区的临床意义：在胸部CT和X线检查中，纵隔分区有助于定位病变来源。例如，前纵隔肿块常见胸腺瘤、淋巴瘤、畸胎瘤；中纵隔肿块多见于淋巴结肿大、支气管囊肿；后纵隔肿块常见神经源性肿瘤。

纵隔的临床关联

1、纵隔气肿：气体进入纵隔结缔组织间隙，可由食管破裂、气管损伤或肺泡破裂引起。胸部X线可见纵隔两侧条状透亮带，严重时可压迫心脏和大血管。

2、纵隔肿瘤：原发性纵隔肿瘤种类繁多，胸腺瘤多见于前纵隔，神经源性肿瘤多见于后纵隔。据《中国胸心血管外科临床杂志》2021年发表的统计，原发性纵隔肿瘤中胸腺瘤占比约百分之二十至三十，神经源性肿瘤占比约百分之十五至二十五。

3、纵隔炎：急性纵隔炎多由食管穿孔或心脏术后感染引起，病情凶险。慢性纵隔炎常与结核、组织胞浆菌感染相关，可导致纵隔纤维化，压迫上腔静脉、气管或食管。

4、纵隔淋巴结肿大：是肺癌分期的重要依据。胸部CT中短径大于十毫米的纵隔淋巴结需警惕转移可能。依据国际肺癌研究协会第八版分期标准，纵隔淋巴结转移定义为N2期，直接影响治疗方案选择。

5、纵隔摆动：开放性气胸时，呼吸过程中纵隔随两侧胸膜腔压力差变化而左右移动，可影响静脉回流，需紧急处理。

纵隔是胸部核心解剖区域，其分区对病变定位和临床诊断具有关键价值。发现纵隔异常影像时，应结合增强CT、磁共振或病理活检进一步明确性质，避免延误诊治。

常见问题

纵隔是一个解剖区域，不是单一器官。该区域位于两侧胸膜腔之间，内含心脏、气管、食管、胸腺、大血管、淋巴结和神经等多种结构。

不是。纵隔肿瘤有良性与恶性之分。胸腺瘤、畸胎瘤、神经源性肿瘤中相当比例为良性，但部分类型具有恶性潜能，需病理检查明确。

不一定。纵隔淋巴结肿大可由感染、结节病、结核或淋巴瘤等引起。判断是否转移需结合淋巴结大小、形态、代谢活性及病理活检综合评估。

轻度纵隔气肿可自行吸收，但张力性纵隔气肿可压迫心脏和大血管，导致循环障碍，属于急症，需立即就医处理。

胸部增强CT是首选检查，可清晰显示纵隔结构及病变血供情况。必要时进一步行磁共振、正电子发射断层扫描或穿刺活检明确诊断。

参考资料

[1] 丁文龙, 刘学政. 系统解剖学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会放射学分会. 胸部CT扫描及纵隔分区专家共识[J]. 中华放射学杂志, 2020, 54(6): 521-528.

[4] 中国胸心血管外科临床杂志. 原发性纵隔肿瘤临床特征分析[J]. 中国胸心血管外科临床杂志, 2021, 28(4): 412-418.

[5] 国际肺癌研究协会. 肺癌TNM分期标准(第八版)[S]. 2017.