急性纵隔炎是如何引起的

急性纵隔炎主要由邻近器官感染直接蔓延或穿透性损伤导致纵隔内结缔组织发生急性化脓性感染，少数为血行播散所致。该病起病急、进展快，属于需要紧急处理的重症感染。

感染途径与常见原因

1、食管穿孔或破裂：这是急性纵隔炎最常见的原因。异物刺入、医源性操作如食管镜检查或扩张、剧烈呕吐导致食管自发性破裂，均可使食管内容物进入纵隔，引发化脓性感染。

2、气管或支气管穿孔：气管插管、支气管镜检查、胸部外伤或肿瘤侵蚀可造成气道壁破损，气体与分泌物进入纵隔，继发感染。

3、邻近器官感染直接蔓延：口腔、咽部、扁桃体的脓肿向下扩散，纵隔淋巴结结核破溃，膈下脓肿或肝脓肿向上穿透膈肌，均可波及纵隔。

4、胸部手术后并发症：心脏手术、纵隔手术或食管手术后吻合口瘘，是术后急性纵隔炎的重要诱因。

5、血行播散：身体其他部位存在化脓性感染灶时，细菌经血液循环到达纵隔，相对少见。

6、外伤：胸部穿透伤、钝性伤导致纵隔内器官破裂或血肿形成，血肿继发感染后可发展为急性纵隔炎。

病原体特征

急性纵隔炎的病原体以混合感染为主。一项发表于《中华胸心血管外科杂志》2019年的回顾性研究分析了国内多家医院的病例，结果显示革兰阴性杆菌占比约52%，其中以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌最为常见；革兰阳性球菌占比约38%，以金黄色葡萄球菌和链球菌为主；厌氧菌检出率约27%，常与需氧菌混合存在。食管穿孔引起的纵隔炎中，口腔厌氧菌参与比例更高。

高危因素

• 食管异物未及时取出
• 接受食管或气道侵入性操作
• 胸部外伤或手术史
• 糖尿病、免疫功能低下状态
• 口腔或咽部化脓性感染未有效控制

临床提示

急性纵隔炎起病时常表现为高热、寒战、胸骨后剧烈疼痛，疼痛可向颈部或背部放射。若感染未及时控制，可迅速进展为脓毒症、纵隔脓肿、心包炎甚至多器官功能障碍。胸部增强扫描是重要的影像学检查手段，可显示纵隔增宽、积液或积气。中华医学会胸心血管外科学分会发布的《纵隔感染诊疗专家共识》指出，早期识别感染来源并给予抗感染治疗与引流，是改善预后的关键环节。

急性纵隔炎多继发于食管或气道破损及邻近感染蔓延，识别感染入口是诊治核心。

常见问题

否。急性纵隔炎是纵隔内结缔组织的化脓性感染，不属于传染性疾病，不会在人与人之间传播。

是。食管异物刺破管壁后，口腔分泌物和食物残渣进入纵隔，可迅速引起化脓性感染，属于需要紧急处理的情况。

否。胸部外伤只是原因之一，食管穿孔、气道损伤、邻近器官感染蔓延和胸部手术后并发症同样可以引起。

是。糖尿病患者的免疫功能相对低下，感染后扩散风险增加，是急性纵隔炎的高危因素之一。

能。胸部增强扫描可显示纵隔增宽、积液或积气等征象，有助于判断感染范围和是否存在脓肿。

参考资料

[1] 中华医学会胸心血管外科学分会. 纵隔感染诊疗专家共识. 中华胸心血管外科杂志, 2019.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会重症医学分会. 脓毒症与脓毒性休克诊疗指南. 中华内科杂志, 2020.