急性附睾丸炎的病因有哪些

急性附睾丸炎主要由病原体经尿道、输精管逆行进入附睾与睾丸引起，少数经血液播散。常见病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及大肠埃希菌等。中老年男性需重点排查尿路梗阻因素。

病因分类

1、性传播感染：35岁以下性活跃男性中，淋病奈瑟菌与沙眼衣原体是主要致病菌。世界卫生组织2021年估计，全球每年新发衣原体感染约1.29亿例，淋病约8200万例，两者均可沿输精管上行引发附睾炎症。

2、尿路致病菌逆行感染：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等肠道菌群，在尿路感染或导尿操作后经输精管逆行侵入附睾。国内泌尿外科指南指出，50岁以上男性附睾炎病原体以大肠埃希菌最为常见。

3、尿液反流：排尿时膀胱内压升高，尿液经输精管开口反流至附睾，化学刺激与细菌共同作用诱发炎症。长期憋尿、前列腺增生患者风险更高。

4、血行播散：结核分枝杆菌、布鲁氏菌等可经血液循环到达附睾。结核性附睾炎多继发于肺结核，病程迁延，需通过病原学检查确认。

5、医源性因素：留置导尿管、膀胱镜检查、前列腺手术等操作可破坏尿道黏膜屏障，将细菌带入生殖道。操作后出现阴囊疼痛需及时评估。

6、解剖与功能异常：先天性输精管开口异常、前列腺增生、尿道狭窄等造成尿液引流不畅，为细菌繁殖提供条件。此类患者反复发作风险较高。

7、免疫与外伤因素：局部外伤、剧烈运动可导致附睾组织损伤，降低局部防御能力。少数病例与自身免疫反应相关，但需排除感染因素后方可考虑。

需要留意的伴随情况

急性附睾炎常伴发热、阴囊肿胀、触痛明显。若同时出现尿频、尿急、尿道分泌物，提示性传播感染可能；若以排尿困难为主，需考虑尿路梗阻。超声检查可区分附睾炎与睾丸扭转，后者需紧急处理。

急性附睾炎的病因以细菌逆行感染为主，性传播与尿路感染是两大来源，中老年患者应排查梗阻因素。出现阴囊急性疼痛应尽早就医，避免延误导致脓肿或睾丸梗死。

常见问题

是。淋病奈瑟菌、沙眼衣原体所致的附睾炎可通过性接触传播，性伴侣需同步检查与治疗。

是。大肠埃希菌等肠道菌群可经尿路逆行感染，导尿、憋尿、前列腺增生均为常见诱因。

多数单侧轻症患者生育力不受明显影响。双侧病变或形成脓肿者，可能因输精管阻塞影响精子排出。

否。结核性附睾炎起病隐匿，阴囊疼痛较轻，常伴低热、盗汗，需通过病原学与影像学检查鉴别。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 2021年全球性传播感染监测报告. 2021.

[2] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 附睾炎诊断与治疗. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿系感染诊断治疗指南. 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 人民卫生出版社.