红细胞增高见于什么病

红细胞增高见于真性红细胞增多症、慢性缺氧性疾病、部分肾脏肿瘤及某些血液浓缩状态。红细胞计数高于同年龄、同性别、同海拔地区参考范围上限，即定义为红细胞增多，需区分相对性与绝对性两类。

红细胞增高的主要病因分类

1、真性红细胞增多症：属于骨髓增殖性肿瘤，红系祖细胞自主增殖，红细胞、白细胞与血小板常同时升高。国内流行病学调查显示，该病年发病率约为0.5/10万至1/10万，中老年男性相对多见。

2、慢性缺氧性疾病：慢性阻塞性肺疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、发绀型先天性心脏病、高原居住等，均可使肾脏感知缺氧而增加促红细胞生成素分泌。长期吸烟者碳氧血红蛋白升高，也可造成组织氧供下降。

3、促红细胞生成素异常增多：肾细胞癌、肝细胞癌、小脑血管母细胞瘤、肾上腺肿瘤等可异位分泌促红细胞生成素。肾动脉狭窄、肾移植后状态亦可出现促红细胞生成素升高。

4、相对性红细胞增多：严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、大量出汗、利尿剂使用后，血浆容量减少而红细胞总量不变，血液浓缩导致计数升高。此类情况纠正脱水后复查多可恢复。

5、其他血液系统疾病：部分骨髓增生异常综合征、原发性血小板增多症等疾病病程中可出现红细胞增高，需结合骨髓穿刺、基因检测综合判断。

临床判断的关键指标

• 红细胞压积：男性超过0.50、女性超过0.45提示红细胞增多，是判断血液黏滞度的核心指标。
• 促红细胞生成素水平：低于正常参考范围提示真性红细胞增多症可能，高于正常参考范围提示继发性因素。
• 动脉血氧饱和度：低于正常参考范围提示慢性缺氧，需进一步排查肺部与心脏疾病。
• 基因检测：Janus激酶2基因V617F突变在真性红细胞增多症中检出率约95%，可作为鉴别依据。

《真性红细胞增多症诊断与治疗中国专家共识（2016年版）》指出，红细胞增多症的诊断需结合血红蛋白、红细胞压积、促红细胞生成素水平及骨髓活检结果综合判定，单凭红细胞计数升高不能确诊。

发现红细胞增高后，应在安静状态下、未脱水时复查血常规，同时检测红细胞压积、促红细胞生成素及动脉血氧饱和度。吸烟者应戒烟后复查。若复查仍持续升高，需至血液科完善骨髓穿刺及基因检测，排除骨髓增殖性肿瘤。红细胞持续增高可增加血栓风险，需在明确病因后接受规范管理。

常见问题

否。红细胞增高可由脱水、缺氧、肾脏肿瘤等多种原因引起，真性红细胞增多症只是其中一种，需结合促红细胞生成素、基因检测及骨髓穿刺综合判断。

不一定。若复查持续升高且促红细胞生成素降低，或伴白细胞、血小板升高，医生会建议骨髓穿刺以明确是否存在骨髓增殖性肿瘤。

是。长期吸烟使碳氧血红蛋白升高，组织氧供下降，肾脏代偿性增加促红细胞生成素分泌，戒烟后复查血常规多可改善。

多数获得性红细胞增高不遗传。真性红细胞增多症属于后天基因突变所致，家族性红细胞增多症较为少见，需基因检测鉴别。

视病因而定。真性红细胞增多症患者红细胞压积明显升高时，医生可能采用静脉放血降低血液黏滞度；继发性红细胞增高以治疗原发病为主。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 真性红细胞增多症诊断与治疗中国专家共识（2016年版）. 中华血液学杂志, 2016.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 王振义, 李家增. 血栓与止血基础理论与临床. 第3版. 上海: 上海科学技术出版社, 2004.