血红细胞RBC偏高是怎么回事

血红细胞计数偏高，医学上称为红细胞增多，指单位体积血液中红细胞数量超过同年龄、同性别参考范围上限，通常成年男性超过6.0×1012/L、成年女性超过5.5×1012/L需引起关注。其成因分为相对性增多与绝对性增多两大类，前者因血浆容量减少导致血液浓缩，后者因红细胞生成增加所致。

相对性增多与绝对性增多的区分

1、相对性增多：血浆容量减少使红细胞浓度相对升高，常见于严重脱水、大面积烧伤、长期呕吐或腹泻等情况。此类增多红细胞总量并未增加，纠正原发因素后数值可恢复。

2、绝对性增多：红细胞总量真实增加，又分为继发性与原发性。继发性多由慢性缺氧刺激促红细胞生成素分泌增多引起，如慢性阻塞性肺疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、先天性发绀型心脏病、长期居住高海拔地区等。

3、原发性增多：即真性红细胞增多症，属于骨髓增殖性肿瘤，骨髓自主性过度生成红细胞，促红细胞生成素水平通常降低。该病在人群中的年发病率约为0.4至2.8/10万，数据来源于中国医学科学院血液病医院发布的流行病学资料。

需要完善的检查

1、血常规复查：确认红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容是否同步升高，排除检验误差。

2、促红细胞生成素测定：水平降低提示原发性增多，水平升高提示继发性增多。

3、动脉血气分析：评估是否存在低氧血症，协助判断慢性缺氧病因。

4、骨髓穿刺及基因检测：怀疑真性红细胞增多症时，检测JAK2 V617F等基因突变，该突变在真性红细胞增多症患者中阳性率超过95%，参考《中国真性红细胞增多症诊断与治疗指南（2022年版）》。

5、腹部超声：排查肾脏肿瘤、肝肿瘤等可异常分泌促红细胞生成素的病变。

临床处理原则

1、相对性增多：以补充液体、纠正脱水为主，无需针对红细胞本身治疗。

2、继发性增多：重点治疗原发疾病，如改善睡眠呼吸暂停、控制慢性肺病，缺氧纠正后红细胞可逐渐下降。

3、原发性增多：需血液科专科管理，采用静脉放血、降细胞治疗等方案，具体由专科医师根据血栓风险分层决定。

4、血栓预防：红细胞增多使血液黏稠度升高，血栓事件风险增加，需评估是否需要抗血小板或抗凝治疗。

血红细胞偏高提示需区分血浆浓缩与红细胞真实生成增多，结合促红细胞生成素、血气分析及基因检测明确病因，继发性者治疗原发病，原发性者由血液科规范管理，同时关注血栓风险。

常见问题

否。多数为相对性增多或继发性增多，仅少数为真性红细胞增多症。需结合促红细胞生成素、基因检测及骨髓检查综合判断。

否。相对性增多纠正脱水即可，继发性增多治疗原发病，仅原发性增多或血栓高风险者需专科干预。

轻者无明显症状，重者可有头晕、头痛、皮肤瘙痒、面色红赤，血栓形成时可出现胸痛、肢体肿胀等表现。

可先到血液科就诊，若伴有打鼾、慢性咳嗽等缺氧表现，也可同时咨询呼吸科，由医师评估后安排检查。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 真性红细胞增多症诊断与治疗中国指南（2022年版）. 中华血液学杂志, 2022.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 骨髓增殖性肿瘤流行病学资料. 中国医学科学院血液病医院年报, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 王振义, 李家增. 血栓与止血基础理论与临床. 上海: 上海科学技术出版社, 2017.