血红蛋白高怎么办

血红蛋白升高首先需明确原因，不能直接针对数值本身处理。若为脱水、吸烟或高原居住等继发因素所致，纠正诱因后多可回落；若为真性红细胞增多症，则需由血液科评估并干预。单次轻度升高且无不适者，可先复查血常规。

判断是否需要处理的关键数值

1、成年男性血红蛋白正常参考上限约为175克每升，成年女性约为150克每升：超出上限但低于165克每升（女性155克每升）且无头晕、面红、皮肤瘙痒者，多属轻度升高，建议1至3个月内复查。

2、血红蛋白高于185克每升（女性165克每升）：需尽快就诊血液科，评估是否存在真性红细胞增多症。

3、红细胞压积男性超过0.54、女性超过0.50：血液黏滞度明显增加，血栓风险上升，需医学干预。

常见继发原因及对应处理

1、脱水：腹泻、大量出汗、利尿剂使用后血液浓缩，补液后复查即可。

2、慢性缺氧：阻塞性睡眠呼吸暂停、慢性肺病、先天性心脏病、长期吸烟，需治疗原发病并戒烟。

3、高原居住：海拔2500米以上居住者血红蛋白代偿性升高，返回平原1至3个月可下降。

4、肾脏疾病：肾肿瘤、肾囊肿、肾移植后促红细胞生成素异常增多，需泌尿外科或肾内科排查。

5、药物因素：雄激素、促红细胞生成素等可致升高，需由医生评估是否调整。

需要警惕的症状

• 头痛、头晕、视物模糊
• 皮肤瘙痒，尤其洗热水澡后
• 面部、手掌、足底红紫
• 不明原因血栓，如下肢深静脉血栓、脑梗死
• 脾脏增大、左上腹饱胀

出现上述任一表现，无论血红蛋白数值高低，均需血液科就诊。真性红细胞增多症患者血栓发生率在未治疗时可达每年3%至5%，该数据来自世界卫生组织2016年发布的骨髓增殖性肿瘤诊断标准相关综述。世界卫生组织2016年修订版将血红蛋白男性大于165克每升、女性大于160克每升列为真性红细胞增多症的主要诊断标准之一，该标准由世界卫生组织发布。

日常可执行措施

• 每日饮水1500至2000毫升，心肾功能不全者遵医嘱调整
• 戒烟，避免被动吸烟
• 睡眠打鼾伴憋气者做睡眠监测
• 避免长期卧床，每小时活动下肢
• 复查血常规时同时查红细胞压积、血小板、白细胞

血红蛋白升高不等于必须放血或用药，需区分继发与原发性。继发者纠正病因后4至8周复查，原发者由血液科制定方案。无症状轻度升高者每3个月复查一次；合并高血压、糖尿病、既往血栓者缩短至1个月。

常见问题

否。多数继发性升高通过补液、戒烟、治疗原发病即可改善，只有确诊真性红细胞增多症等疾病时，才由血液科医生评估是否需要药物干预。

男性高于185克每升、女性高于165克每升，或红细胞压积男性超过0.54、女性超过0.50时，血栓风险明显增加，需尽快血液科就诊。

否。献血不能作为常规治疗手段，真性红细胞增多症患者需在医生指导下进行静脉放血，普通献血站通常不接受以治疗为目的的献血。

继发于脱水、吸烟、高原居住者，纠正诱因后1至3个月可回落；真性红细胞增多症不会自行降至正常，需专科治疗。

首选血液科。若考虑睡眠呼吸暂停看呼吸科，肾肿瘤看泌尿外科，慢性肺病看呼吸科，高原居住者可先复查并咨询全科医学科。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 骨髓增殖性肿瘤诊断标准. 2016.

[2] 中华医学会血液学分会. 真性红细胞增多症诊断与治疗中国专家共识. 中华血液学杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 血常规检查参考区间行业标准. 2019.