吐血拉血是什么病

吐血与拉血同时出现，提示消化道存在活动性出血，病变可能位于食管、胃、十二指肠或结直肠，需立即急诊评估，不可自行判断为某一种疾病。

一、吐血与拉血各自的含义

• 吐血：指呕血，血液经口腔呕出，多提示屈氏韧带以上的上消化道出血，常见于食管、胃、十二指肠病变。
• 拉血：指便血，血液经肛门排出，可为鲜红色、暗红色或柏油样黑便，提示下消化道出血或上消化道大量出血。
• 两者同时出现：说明出血量可能较大或出血部位跨越上下消化道，属于急症范畴。

二、可能导致吐血合并拉血的疾病

1、消化性溃疡：胃溃疡或十二指肠溃疡侵蚀血管，可同时引起呕血与黑便，是上消化道出血最常见原因之一。

2、食管胃底静脉曲张破裂：多见于肝硬化门静脉高压患者，出血量大，呕血常为鲜红色，随后出现暗红色血便。

3、急性胃黏膜病变：严重创伤、大手术、烧伤或长期服用非甾体抗炎药后，胃黏膜广泛糜烂出血。

4、胃癌：肿瘤表面溃破可导致慢性或大量出血，呕血与便血可同时存在。

5、结肠肿瘤或息肉：右半结肠病变出血常表现为暗红色血便，若合并上消化道病变也可出现呕血。

6、炎症性肠病：克罗恩病或溃疡性结肠炎严重发作时，肠道黏膜溃疡可导致便血，极少数累及上消化道时出现呕血。

7、血管畸形或憩室出血：肠道血管发育异常或憩室炎可突发大量便血，若出血速度快，血液反流至胃内可引发呕血。

三、需要立即关注的危险信号

• 呕血为鲜红色或大量咖啡渣样物质。
• 便血为鲜红色或暗红色，且量持续增加。
• 伴随头晕、心悸、面色苍白、出冷汗、意识模糊。
• 脉搏超过每分钟100次，收缩压低于90毫米汞柱。

上述表现提示失血性休克风险，需立即拨打急救电话或前往急诊。

四、急诊常用评估手段

1、生命体征监测：心率、血压、呼吸、血氧饱和度，判断是否存在休克。

2、血液检查：血常规评估血红蛋白下降程度，凝血功能判断有无凝血障碍。

3、胃镜检查：明确上消化道出血部位，必要时可镜下止血。

4、结肠镜检查：在病情稳定后评估下消化道出血来源。

5、腹部增强CT：对活动性出血且内镜未明确者，可辅助定位。

五、就医前不宜做的事

• 不宜进食或饮水，以免加重出血或影响急诊内镜操作。
• 不宜自行服用止血药或止痛药，部分药物可能掩盖病情或加重胃黏膜损伤。
• 不宜等待观察，呕血与便血同时出现提示活动性出血，延误可危及生命。

六、一个可参考的统计信息

据《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019）》及国内多家三甲医院急诊统计，上消化道出血年发病率约为每10万人中100至180例，其中消化性溃疡占40%至50%，食管胃底静脉曲张破裂占10%至20%。该数据来源于中华医学会消化内镜学分会2019年发布的指南文件。

呕血与便血并存提示消化道活动性出血，病变部位可能涉及上消化道或下消化道，必须尽快急诊评估，明确出血来源并止血。

常见问题

是，应挂急诊科或消化内科。急诊科可先稳定生命体征，消化内科负责内镜检查与止血。若医院设有消化道出血绿色通道，优先走该通道。

否。消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂均更常见。但胃癌、结肠肿瘤也可引起，需通过胃镜和结肠镜鉴别。

否。呕血与便血同时出现可能导致头晕、黑蒙甚至晕厥，驾车有交通事故风险。应呼叫急救车或由他人护送前往急诊。

血常规、凝血功能、肝肾功能、胃镜、结肠镜、腹部增强CT。急诊先查血常规和凝血，病情稳定后安排内镜明确出血部位。

急性出血期禁食禁水。止血后24至48小时，病情稳定者可从冷流质开始，逐步过渡到温凉半流质。具体启动时间由主管医生根据内镜结果决定。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019）. 中华消化内镜杂志, 2019.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南（试行）. 2018.

[4] 中华医学会急诊医学分会. 急性上消化道出血急诊诊治专家共识. 中华急诊医学杂志, 2015.