吐血的临床表现有哪些

吐血在医学上通常指呕血，即血液经口腔呕出，多提示上消化道出血。其典型表现为呕出鲜红色或暗红色血液，可混有食物残渣，常伴黑便。出血量大时可出现头晕、心悸、面色苍白等周围循环衰竭表现。

呕血的颜色与性状

1、鲜红色血：出血量大且速度快时，血液在胃内停留时间短，呕出物呈鲜红色或带有血块。

2、暗红色或咖啡色血：血液在胃内与胃酸接触后形成正铁血红素，呕出物呈咖啡渣样棕褐色，提示出血速度相对较缓。

3、混有食物残渣：呕血时常混杂未消化食物，这一特征有助于与咯血鉴别，咯血多混有痰液且呈泡沫状。

伴随的消化道表现

1、黑便：呕血患者几乎均伴有黑便，因血液在肠道内被氧化形成硫化铁，使粪便呈柏油样、黏稠发亮。据《内科学》第9版记载，上消化道出血量达50至70毫升即可出现黑便。

2、恶心与上腹不适：出血前多有恶心、上腹胀痛或烧灼感，出血后腹痛可暂时减轻。

3、肠鸣音活跃：血液刺激肠道可使肠鸣音次数增多，每分钟超过5次。

全身循环表现

1、头晕与乏力：出血量超过400毫升时，可出现头晕、心慌、乏力等症状。

2、面色苍白与出冷汗：急性失血导致外周血管收缩，表现为皮肤湿冷、口唇发白。

3、心率增快与血压下降：出血量超过1000毫升时，心率常超过每分钟100次，收缩压可低于90毫米汞柱，提示失血性休克。

4、晕厥：部分患者以突发晕厥为首发表现，多见于出血速度快而代偿不足者。

需与咯血鉴别

1、出血来源：呕血来自消化道，咯血来自呼吸道。

2、血液性状：呕血多为暗红或咖啡色，常混食物；咯血多为鲜红色，常混痰液并呈泡沫状。

3、伴随症状：呕血常伴黑便，咯血常伴咳嗽、咳痰或呼吸困难。

4、酸碱反应：呕血呈酸性，咯血呈碱性，此项可作为辅助判断依据。

需紧急就医的征象

1、呕血量超过200毫升：提示活动性出血，需立即就诊。

2、出现意识模糊或晕厥：提示脑灌注不足，属危急情况。

3、脉搏细速且四肢湿冷：提示休克代偿期或失代偿期。

4、呕血持续不止：提示出血未停止，需急诊内镜评估。

据国家卫生健康委员会2019年发布的《上消化道出血诊疗规范》，急性上消化道出血年发病率为每10万人口50至150例，其中呕血为首发症状者约占40%至50%。该规范同时指出，呕血患者应在就诊后24小时内完成胃镜检查，以明确出血部位与病因。

呕血的颜色、量及伴随症状可反映出血速度与严重程度，黑便与周围循环表现是判断病情的重要线索。出现呕血或黑便时，应禁食并尽快前往急诊科或消化内科就诊，避免自行服用止血药物掩盖病情。

常见问题

是。吐血通常指呕血，血液来自食管、胃或十二指肠等上消化道部位，属于消化道出血的表现，需与咯血区分。

说明血液已通过肠道排出。黑便呈柏油样，提示上消化道出血量通常已达50至70毫升以上，需及时就医评估。

严重。头晕心慌提示出血量可能超过400毫升，已影响循环供血，应尽快急诊处理，避免进展为失血性休克。

需要。国家卫生健康委员会2019年规范建议，呕血患者应在24小时内完成胃镜检查，以明确出血部位与病因。

看颜色与混杂物。呕血多暗红或咖啡色、混食物残渣并伴黑便；咯血多鲜红、混痰液呈泡沫状，常伴咳嗽。

参考资料

[1] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 上消化道出血诊疗规范[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南[J]. 中华消化内镜杂志, 2019.