痛风临床表现的临床表现有哪些

痛风临床表现以急性关节炎反复发作最为典型，首发多累及单侧第一跖趾关节，其次为踝、膝等关节；随病程迁延可形成痛风石、关节畸形，并累及肾脏。无症状高尿酸血症期通常无关节症状，仅血尿酸升高。

痛风临床表现的分期与特点

1、无症状高尿酸血症期：血尿酸水平高于正常参考值，男性及绝经后女性多见，此阶段无关节疼痛、红肿等表现，仅实验室检查异常，部分人群可长期停留于此期而不进展为关节炎。

2、急性关节炎期：多在夜间或清晨突然起病，疼痛剧烈，数小时内达高峰，受累关节红、肿、热、痛，活动受限，常伴发热。首次发作约50%以上累及第一跖趾关节，其次为足背、踝、膝、腕、肘等。发作多在数天至两周内自行缓解，间歇期可完全无症状。

3、痛风石与慢性关节炎期：尿酸盐结晶沉积于关节、肌腱、皮下组织，形成大小不一的黄白色赘生物，即痛风石，常见于耳廓、第一跖趾关节、指间关节、肘部及跟腱。长期反复发作可致关节骨质破坏、间隙变窄、畸形及功能障碍。

4、肾脏表现：尿酸盐沉积于肾间质及肾小管，可引起夜尿增多、蛋白尿、血尿，部分患者出现肾结石，表现为肾绞痛、血尿。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据，痛风患者肾结石发生率约为10%至25%，高于普通人群。

5、关节外表现：尿酸盐可沉积于心血管、神经系统等部位，与高血压、糖尿病、血脂异常等代谢综合征组分常并存，增加心血管事件风险。

6、诱发因素与伴随症状：高嘌呤饮食、饮酒、剧烈运动、外伤、手术、感染、受凉、某些药物等可诱发急性发作。发作时部分患者伴白细胞升高、血沉增快、C反应蛋白升高。

需要留意的就医信号

关节突发红肿热痛，尤其第一跖趾关节，或耳廓、关节周围出现质硬结节，或反复泌尿系结石、夜尿增多，应尽早就诊风湿免疫科或内分泌科，完善血尿酸、关节超声、双能CT等检查。

痛风临床表现从无症状高尿酸血症，到急性关节炎反复发作，再到痛风石形成与肾脏损害，呈渐进过程；控制血尿酸长期达标是减少发作与并发症的关键。

常见问题

否。痛风石多见于病程较长、血尿酸长期控制不佳者，早期规范治疗可显著降低发生风险。

多数在数天至两周内自行缓解，个体差异较大，及时抗炎治疗可缩短病程。

会。尿酸盐沉积可致肾结石、间质性肾炎，部分患者出现夜尿增多、蛋白尿等表现。

否。仅血尿酸升高而无关节症状称为无症状高尿酸血症，不等同于痛风。

第一跖趾关节，约半数以上患者首次发作累及该部位。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 痛风诊疗规范. 中华内科杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风健康教育核心信息.