痛风的主要临床表现是什么呢

痛风的主要临床表现是急性发作性关节剧痛、红肿与功能受限，长期控制不佳者可出现痛风石、关节破坏及肾脏损害。首次发作多累及单侧第一跖趾关节，夜间起病常见，疼痛程度常被描述为难以忍受。

痛风的主要临床表现

1、急性关节炎发作：最常见为首发表现，约50%以上患者首次累及第一跖趾关节，其次为踝、膝、腕、肘等关节。发作多在夜间或清晨突然出现，关节在数小时内达到疼痛高峰，伴红、肿、热、痛及活动受限。发作具有自限性，未经处理者多在数天至两周内缓解，间歇期可完全无症状。

2、间歇期与复发：两次急性发作之间称为间歇期，早期可长达数月甚至数年。随着血尿酸持续升高，间歇期逐渐缩短，发作频率增加，受累关节从单关节向多关节发展，并可出现对称性分布。

3、痛风石形成：病程超过10年且血尿酸长期未达标者，约30%可出现痛风石。常见部位为耳廓、第一跖趾关节、指间关节、鹰嘴滑囊及跟腱等处。痛风石为尿酸盐结晶沉积形成的结节，可导致关节畸形与骨质破坏。

4、肾脏表现：尿酸盐结晶可沉积于肾间质与集合管，引起尿酸性肾病，表现为夜尿增多、蛋白尿及肾功能减退。部分患者可发生尿酸性肾结石，出现肾绞痛、血尿等症状。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》引用数据，痛风患者肾结石患病率约为10%至25%，高于普通人群。

5、关节外表现：高尿酸血症常与代谢综合征并存，可伴发高血压、糖尿病、血脂异常及肥胖。据中华医学会内分泌学分会发布的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%，且呈上升趋势。

需要关注的情况

急性发作期以关节症状为主，间歇期虽无症状但血尿酸持续升高仍在损害关节与肾脏。出现关节剧痛、红肿或已确诊高尿酸血症者，应定期检测血尿酸与肾功能。痛风石破溃后不易愈合，需避免自行挤压。关节症状反复发作或出现夜尿增多、腰痛、血尿时，应及时就医评估。

常见问题

否。痛风石多见于病程长且血尿酸长期未达标者，约30%的慢性痛风患者可出现，早期规范控制血尿酸者通常不会形成痛风石。

首次发作最常见于单侧第一跖趾关节，即大脚趾根部，约占首发患者的50%以上，其次为踝、膝等关节。

是。间歇期虽无症状，但血尿酸持续升高仍可损害关节与肾脏，需在医生指导下进行降尿酸治疗并定期复查。

是。尿酸盐结晶可沉积于肾脏，引起尿酸性肾病与肾结石，痛风患者肾结石患病率约为10%至25%，需定期检查肾功能与泌尿系统超声。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.