扁桃体炎有什么表现

扁桃体炎最典型的表现是咽痛，常伴吞咽痛、发热和扁桃体红肿，部分患者可见扁桃体表面黄白色分泌物。症状轻重与病原体类型及个体免疫状态相关，儿童和青少年更容易出现高热和全身不适。

扁桃体炎的核心表现

1、咽痛：多为持续性钝痛或刺痛，吞咽时明显加重，疼痛可放射至耳部。起病较急，数小时至一天内达到高峰。

2、吞咽困难：因咽部疼痛反射性引起，严重时拒绝进食、流口水，儿童尤为明显。

3、发热：体温多在38摄氏度至40摄氏度之间，可伴畏寒、寒战或全身肌肉酸痛。病毒性扁桃体炎发热程度通常低于细菌性。

4、扁桃体红肿：检查可见双侧扁桃体充血、体积增大，表面可有黄白色点状或片状渗出物。细菌感染时渗出物较易擦去，且易出血。

5、颈部淋巴结肿大：下颌角淋巴结常肿大并压痛，直径多在1厘米至2厘米。

6、其他伴随症状：头痛、乏力、食欲下降、口臭。婴幼儿可表现为哭闹不安、拒食。

需要区分的两种情况

急性卡他性扁桃体炎以充血、水肿为主，渗出物少，全身症状轻。急性化脓性扁桃体炎渗出物多，高热和咽痛更突出。慢性扁桃体炎则表现为反复咽痛、咽干、异物感，每年发作可达5次至7次。

证据与数据

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的扁桃体炎诊疗相关专家共识，急性扁桃体炎在儿童中的年发病率约为每1000人15例至30例，其中A组链球菌感染占细菌性病例的20%至30%。另据中国疾病预防控制中心2020年发布的呼吸道感染监测数据，扁桃体炎在5岁至15岁人群中占上呼吸道感染就诊原因的12%至18%。

需要警惕的情况

• 咽痛持续超过一周不缓解
• 单侧咽痛剧烈伴张口受限，需排除扁桃体周围脓肿
• 呼吸困难、无法吞咽唾液
• 发热超过39摄氏度且退热效果差
• 尿色变深、眼睑浮肿，可能提示链球菌感染后肾小球肾炎

扁桃体炎以咽痛、发热、扁桃体红肿渗出为主要表现，儿童和青少年症状更重。出现单侧剧痛、呼吸困难或持续高热时，应尽早就医评估。

常见问题

不一定。病毒性扁桃体炎或轻症患者体温可正常，仅表现为咽痛和扁桃体充血。细菌性感染更常出现38摄氏度以上发热。

不完全是。白色分泌物也可见于病毒性感染、传染性单核细胞增多症。需结合发热程度、淋巴结肿大和病原学检查综合判断。

病毒性通常3天至5天缓解，细菌性经规范治疗后48小时至72小时明显减轻。若超过一周未缓解，需排查脓肿或其他并发症。

不完全一样。儿童更易出现高热、呕吐、拒食和颈部淋巴结肿大，成人咽痛和吞咽困难相对更突出，全身症状较轻。

不一定。每年发作超过5次至7次、影响呼吸或引发肾炎等并发症时，医生会评估手术必要性。单纯咽干、异物感可先保守观察。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 扁桃体炎诊断与治疗专家共识. 2021

[2] 中国疾病预防控制中心. 呼吸道感染监测年度报告. 2020

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社

[4] 中国实用儿科杂志. 儿童急性扁桃体炎诊治进展. 2019