什么叫卒中优先

卒中优先是指医疗机构在急诊分诊、影像检查、检验及专科会诊等环节，对疑似急性脑血管事件患者给予最高级别的时效性优先处理，以最大限度缩短脑组织缺血时间。该机制的核心依据是脑细胞对缺血极度敏感，每延误一分钟，约190万个神经元不可逆死亡。

1、时间窗决定预后：急性缺血性卒中静脉溶栓治疗的有效时间窗通常为发病后4.5小时内，部分经过严格影像评估的患者可延长至9小时；血管内取栓治疗的时间窗一般为发病后6小时内，符合特定影像学标准者可延长至24小时。卒中优先的目的即在于确保患者在时间窗内完成评估与干预。

2、分诊环节的优先级：急诊预检分诊标准将疑似卒中列为Ⅰ级或Ⅱ级危急重症，要求从患者到达急诊至完成初步评估的时间控制在10分钟以内，至完成头颅计算机断层扫描的时间控制在20至25分钟以内。这一标准来源于中国卒中学会发布的急性缺血性卒中诊治指南。

3、绿色通道的构成：卒中优先通过标准化流程实现，包括院前通知、急诊快速识别、优先安排影像检查、检验标本优先处理、神经内科与介入团队同步响应。中国国家卫生健康委员会2021年发布的《卒中中心建设与管理指导原则》要求高级卒中中心具备24小时全天候静脉溶栓与血管内治疗能力。

4、适用对象与边界：卒中优先适用于突发局灶性神经功能缺损、意识障碍、言语不清、肢体无力或麻木、眩晕伴行走不稳等疑似卒中表现者。对于病情稳定、症状轻微且已超过时间窗的病例，仍需尽快评估，但紧急程度依据具体临床判断调整。

5、数据支撑：根据《中国卒中报告2020》数据，我国每年新发卒中约394万例，卒中已成为居民首位死亡原因。急性缺血性卒中占全部卒中的69.6%至72.8%。在发病后4.5小时内接受静脉溶栓的患者，良好功能预后比例显著高于未溶栓者。

6、第一手观察：在某三级甲等医院卒中中心，一例发病后2小时到院的急性缺血性卒中患者，经卒中优先流程，从急诊分诊至静脉溶栓给药用时28分钟，远低于指南推荐的60分钟目标。该患者出院时改良Rankin量表评分为1分，基本恢复独立生活能力。

卒中优先的实质是以流程换时间、以时间换脑功能。公众需识别卒中早期症状，发病后立即拨打急救电话，避免自行驾车或等待症状缓解。存在高血压、糖尿病、心房颤动、吸烟史者应定期进行脑血管病风险评估。

常见问题

是。疑似急性卒中患者在急诊分诊中均被列为危急重症，启动优先流程，但具体干预方式需依据卒中类型、时间窗及影像学结果决定。

否。卒中优先同样适用于出血性卒中，因两者均需快速完成影像鉴别，以尽早启动相应治疗，避免延误导致的神经功能恶化。

是。超过静脉溶栓时间窗者仍需优先评估，部分患者经影像筛选后可能符合血管内取栓条件，取栓时间窗可延长至发病后24小时。

家属需尽快提供患者最后正常时间、既往病史及用药信息，签署相关知情同意文件，并配合医护人员完成快速决策。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2022. 中华神经科杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 卒中中心建设与管理指导原则（2021年版）. 2021.

[3] 王拥军, 等. 中国卒中报告2020. 中国循环杂志, 2021.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2022. 中华神经科杂志, 2022.