不稳定型心绞痛怎么分级

不稳定型心绞痛在临床实践中通常采用Braunwald分级进行危险分层，该分级综合了心绞痛发作的严重程度、临床背景以及是否接受过抗心肌缺血治疗三个维度，用于评估近期心血管事件风险并指导诊疗决策。

一、按严重程度分级

1、Ⅰ级：新发的严重心绞痛或恶化型心绞痛，静息状态下无心绞痛发作。此类患者症状虽加重，但尚未出现静息性发作，属于相对低危状态。

2、Ⅱ级：近一个月内出现静息性心绞痛，但48小时内无发作。此类患者存在静息发作史，提示冠状动脉病变不稳定，需密切观察。

3、Ⅲ级：48小时内有静息性心绞痛发作。此类患者处于高度不稳定状态，急性心肌梗死及猝死风险明显升高，通常需要紧急评估和干预。

二、按临床背景分级

1、A级：继发性不稳定型心绞痛，由明确的心外因素诱发，如贫血、感染、甲状腺功能亢进、严重心律失常等。纠正诱因后症状可能缓解。

2、B级：原发性不稳定型心绞痛，无心外诱因，由冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂直接导致。

3、C级：梗死后不稳定型心绞痛，发生于急性心肌梗死发生后两周内，提示梗死相关血管仍存在严重狭窄或残余缺血。

三、按治疗状态分级

1、未接受抗心肌缺血治疗即发生上述症状者，记为“未治疗”。

2、在标准抗心肌缺血治疗（包括硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等）条件下仍出现症状者，记为“已治疗”，此类患者风险更高。

临床通常将三个维度组合表述，例如“Braunwald ⅢB级”表示48小时内有静息发作的原发性不稳定型心绞痛。根据《非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2016）》的推荐，Braunwald分级有助于快速识别高危患者并决定是否行早期侵入性策略。

关于风险量化，全球急性冠状动脉事件注册研究（GRACE研究）纳入超过10万例急性冠脉综合征患者，其风险评分模型在2003年发布，至今仍是评估院内及6个月死亡率的重要工具。该评分包含年龄、心率、收缩压、肌酐、Killip分级、心电图ST段改变及心肌损伤标志物等参数，评分越高，死亡风险越大。

需要留意的是，Braunwald分级侧重于临床特征描述，而GRACE评分提供量化风险预测，两者在临床中常结合使用。若患者出现持续胸痛超过20分钟、含服硝酸甘油不缓解、伴大汗或呼吸困难，应立即就医，不可自行观察等待。

常见问题

Ⅲ级指48小时内出现静息性心绞痛发作，提示冠状动脉病变高度不稳定，急性心肌梗死和猝死风险显著升高，通常需要紧急住院评估并考虑早期侵入性检查和治疗。

A级为继发性，由贫血、感染、甲亢等心外因素诱发；B级为原发性，无心外诱因，由冠状动脉斑块破裂或糜烂直接引起。两者病因不同，处理策略也有差异。

是。GRACE评分可量化院内及6个月死亡风险，与Braunwald分级互补，帮助医生判断是否需要早期侵入性策略，是指南推荐的风险评估工具之一。

胸痛持续超过20分钟、含服硝酸甘油不缓解、伴大汗、呼吸困难或晕厥时，应立即就医。这些表现提示可能进展为急性心肌梗死，不可自行观察。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2016）. 中华心血管病杂志， 2017.

[2] Braunwald E. Unstable angina： a classification. Circulation， 1989.

[3] Granger CB， Goldberg RJ， Dabbous O， et al. Predictors of hospital mortality in the global registry of acute coronary events. Archives of Internal Medicine， 2003.

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.